ケアプラン事例集：【グループホーム】暴力行為が訴えているもの

アセスメント概要

事例タイトル	【グループホーム】暴力行為が訴えているもの
事例提供理由（検討したい内容等）	グループホームに入居して3ヶ月、暴力行為などがあって排泄、入浴の介助が困難な利用者が、落ち着いて暮らせるような援助の方法を検討したい。
標準項目名	初回受付：8ヶ月前氏名：H様 82歳男性 ○○県の元地主の家に生まれた。勉強ができ旧制高校に進学。卒業後、技師として企業の研究所で働いていた。子ども2人は独立し、妻と長く2人暮らし。3年前より認知症の診断あり。妻の介護負担が大きくなり、入居となった。健康保険、厚生年金認知症対応型共同生活介護（グループホーム）入居
1.利用者の基本情報 2.生活状況、生活歴 3.被保険者情報 4.現在のサービス（およびケアの状況)
5.高齢障害者の日常生活自立度	A2ランク	6.認知症高齢者の日常生活自立度	IV
7.主訴	本人：放っておいてほしい。自分のリズムで気ままに暮らしたい。家族：他の入居者に迷惑をかけたくない。健康で活気のある暮らしを送ってほしい。		8.認定情報	要介護3
9.アセスメントの理由	介助への抵抗が強く、排泄や入浴など衛生状態を維持しにくい。暴力やイライラが他入居者へ及ぶことがある。穏やかに暮らしを楽しめるようにしたい。
10.健康状態	糖尿病あり、合併症で視力も低下。
11～23項目より特記すべき項目	歩行はすり足がちで、まれにふらつきあり。食事は偏食が多く、気が向かないと食べない。入浴は自宅ではほとんど入らず、清拭も嫌がる。もともとは長風呂。排泄はリハパン＋パット。誘導できれば排尿あり。失禁しても換えさせない。外へは出かけず閉じこもりがちである。
まとめとプランまでのケアマネの動き	自宅では夫の暴力もあり、妻の介護負担が大きかった。デイやショートステイを利用しつつ、入居待ちを継続しており、3月に入居。権威的なふるまいが身についており、共同生活への戸惑いが本人・職員ともに見られた。排泄ケアはこれまで自宅でもデイ等でも拒否は強かったが、うまく行った場合から推測し、 (1)本人のプライドを尊重し、「トイレ」や尿便にまつわる言葉を出さないで誘導する、 (2)失禁されたあとの拒否が特に強いため、排泄リズムをつかみ失禁を避ける、 (3)ずっとリハパンだったが、不快と想定し、布のパンツへ戻してみる、等を試すことにする。入浴も同様に、自宅やデイでは数ヶ月入らないことが続いていたが、無理せずに関係を徐々に深めつつ、本人から「寒い」と訴えあるため充分暖房を効かせるなど配慮する。食事もムラが大きいが、嗜好とともに視覚障害を念頭に、持ちやすく食べやすい形態を探し、食器なども工夫してみる。歩行は本人が好まれる様子もあるので、安全確保しつつ、廊下にベンチを置いて途中で休めるようにする。また付き添いながら会話を引き出し、趣味や関心を知る。外への買物や散歩につなげる。また、他の利用者との話題をとりもったり、本人の知識や関心を活かせるトピックの提供など、活気ある暮らしを模索する。