ケアプラン事例集：【予防】同居家族が生活している場合の、ヘルパーの生活支援はどこまで可能か？

アセスメント概要

事例タイトル	【予防】同居家族が生活している場合の、ヘルパーの生活支援はどこまで可能か？
事例提供理由（検討したい内容等)	家族が同居する事となり、ヘルパーの生活支援についてどこまで可能であるかを悩んでいる。同居家族が障害、及び、介護対象とならない場合の判断について検討をしたい。
標準項目名	初回受付：2年前氏名：K様 80歳代後半　女性市内の生まれ。芸者、ホテル掃除、新聞配達などの仕事をして生活。子供や夫がお金を使いこんでしまい、生活保護となる。長年、独居生活をしてきたが、次男が定職に就かず生活困難となったため、先月より同居をしている。生活保護介護予防訪問介護　週1回介護予防通所介護　週2回介護予防訪問看護　週1回　退院後利用予定
1.利用者の基本情報 2.生活状況、生活歴 3.被保険者情報 4.現在のサービス（およびケアの状況)
5.高齢障害者の日常生活自立度	A1	6.認知症高齢者の日常生活自立度	自立
7.主訴	本人：退院をしたら、自宅にて生活をしていきたい。今までのように、ヘルパーに買い物をお願いしたい。家族：自分ができることは手伝います。食事の支度ができるかな？		8.認定情報	要支援2 （区分変更中）
9.アセスメントの理由	これまでも入退院を繰り返していたが、今回の入院でADLと精神的な低下が著しい。現在の体調では、通所サービスが利用困難であるため、訪問介護等の利用が必要である。だが、身体介護を行なうまでの状況ではない。
10.健康状態	糖尿病、狭心症、高血圧症、完全房室ブロック（ペースメーカー使用）、左大腿骨頚部骨折、変形性頚椎症、その他、転倒による肋骨骨折などを繰り返し、入退院を繰り返している。
11～23項目より特記すべき項目	両下肢の機能低下あり。室内は掴まり歩行、外はシルバーカーや杖を使用。自宅が昔の作りであるため、段差が多く、転倒リスクが高い。排泄は、Pトイレ使用し、今まで自分で処理できていた。布団からの立ち上がり困難なため、社協よりベッド貸与している。
まとめとプランまでのケアマネの動き	これまでも入退院を繰り返していたが、その都度ADLの低下はせずに退院できていた。病院より、明日退院するとの連絡があり面会すると、今までの退院とは違い、ご本人が不安を訴え、同行したヘルパーからも「退院は無理なのでは」との意見ある。翌日、退院となるが、自力歩行不可であり、息切れもある事から、訪問看護の看護師より入院をすすめ、再度入院となる。担当医より、ムンテラの連絡があり、次男は生活保護CWに同行する。担当医より、「病状は落ち着いており、精神的な落ち込みだけなので1週間位で退院をしてもらいたい。独居生活は厳しいので施設入所が良いのでは？」という意見がある。ご本人の意向を確認すると、在宅での生活を希望しており、次男がどこまで支援できるかを確認、「食事は作れるけど、柔らかくしたりするのは無理。少しなら面倒を見れる」との回答。在宅に帰り、サービス量が増える事が予測されるため区分変更申請を行なう。生活保護CWに、長男同居の確認をすると「次男が仕事に就かず、体調不良を訴えているため、当面という条件で同居可能とした」との回答。同居となれば、ヘルパーによる生活支援が困難となることを、ご本人、次男に説明する。ご本人は、長年ヘルパーの生活支援を受けており、ヘルパーの生活支援を継続してもらいたいとの意向。理由としては「次男に買い物を頼んでも、違う物を買ってきてしまう。お釣りもわたさない。」との事。介護保険係に確認をすると、「本人の生活必需品が揃わず、お金を使い込んでしまうようであれば虐待に近いケースではないか。そのような場合には、ケアプランに理由が記載してあれば、生活支援は可能ではないか」との回答。