ケアプラン事例集：【居宅】チューブを拒否、在宅で認知症の人の医療ケアに取り組む - 認知症

アセスメント概要

事例タイトル	【居宅】チューブを拒否、在宅で認知症の人の医療ケアに取り組む - 認知症 -
事例提供理由（検討したい内容等）	軽度の認知症に加えて、尿の出にくい障害があり、医療面からのケアが必要だが、在宅でどのような対応が可能か検討したい。
標準項目名	初回受付：8ヶ月前氏名：F様 89歳女性 5人兄妹の3番目。四国の出身で、もともと名士の家だったが戦後没落。 20代で夫と死別し、上京後、自ら商売をして子どもを2人育てた。子どもの1人は事故で亡くなり、1人は結婚して関西在住。国民健康保険通所リハビリ　週4回訪問看護週1回 ○○訪問看護ステーション訪問診療隔週1回 ○○クリニック医師福祉用具貸与特殊寝台及び付属品配食サービス
1.利用者の基本情報 2.生活状況、生活歴 3.被保険者情報 4.現在のサービス（およびケアの状況)
5.高齢障害者の日常生活自立度	B1ランク	6.認知症高齢者の日常生活自立度	IIb
7.主訴	本人：家で暮らし続けたい。家族：健康で暮らしてほしい。母の望みを尊重したい。		8.認定情報	要介護3
9.アセスメントの理由	泌尿器科を受診し、導尿またはカテーテルの留置が必要と言われている。独居で家族も遠方であり、本人は自分で排尿を管理できない。
10.健康状態	排尿障害、下肢にむくみ。3カ月前に発熱、尿路感染の疑い。糖尿病。
11～23項目より特記すべき項目	筋力の低下あり、歩行はふらつきあり。室内は伝い歩き。屋外は車イス利用。食事は配食のほか、買物を近所の人に頼み、食材のある時は自分で作ることもある。糖尿病は自覚しており、配食はカロリー制限食。最近は食欲がない。尿は出にくく、トイレにずっといたり、1時間に4,5回、頻回に通うこともある。便秘がちで、下剤を服用している。デイには2年間通っており、友だちもいるので楽しみにしている。子どもは遠距離で病気がちなため、介護は期待できない。年1回程来ることがある。近所の知人が買物や身の回りの世話に週1回くらい顔を出している。
まとめとプランまでのケアマネの動き	デイ利用時に、トイレに行く回数や時間が増えてきた。もともと糖尿病と歩行の困難はあったが、独居でも大きな問題はなく過ごしていた。近所付き合いで買物などは助けられている。本人は、トイレに繰り返し行くことをあまり気にしていない。すぐに忘れている面もあり。泌尿器科を受診し、服薬調整しつつ、訪看の導尿で量を把握し、経過をみていた。 1ヶ月間の訪問で、いつも膀胱に多量の尿がたまっていることが分かる。自己導尿は難しいが、本人はカテーテルの利用を強く拒んでおり、対応に苦慮。デイ利用時の導尿は、人員体制を理由に難しいと言われ、可能なデイは遠方のため、本人が変更を拒否する。カンファレンスの結果、導尿に代わる方法を模索し、通所時に、時間をおいての誘導や、介助時に下腹部をさすったり、圧して刺激を与えるといった工夫を行い、さらに経過を見ながら、カテーテルの利用は中期的に検討していくことにする。また、神経因性の病気、糖尿の合併も疑われるため、引き続きカロリーや血糖値の管理に努めるプランを検討した。