ケアマネが押さえるアセスメントの基本～最適な支援につなげる課題分析と実践ポイント

アセスメント・ケア豆の教科書のイメージ図

この記事では、アセスメントの場面で何をすべきかについて、その根拠となる運営基準や関連通知、その他お役立ち情報とあわせてまとめました。運営基準や解釈通知の内容はダウンロードも可能です。ぜひ忙しい業務の合間にご活用ください。

アセスメントとは？最適な支援に向けた課題分析

アセスメントとは、インテークで築いた信頼関係を基に、利用者さまの心身の状態や生活環境、ご意向などを具体的に把握するプロセスです。

重要なのは、単に「できないこと」を探すのではなく、ご本人が望む暮らしや「できること（強み）」にも目を向けることです。客観的な情報とご本人の想いを整理し、支援の方向性を定めるための根拠を明確にする、ケアプラン作成の土台となる重要な業務です。

利用者の能力や既に提供されている指定居宅サービス、その環境などを評価し、利用者が抱える問題点を明らかにするプロセスでもあります。そのため、アセスメントは初回のケアプラン作成時だけでなく、継続的に行うことが求められます。

アセスメントは、単に心身の状態を調べるだけでなく、生活全体を支えるために幅広く確認します。厚生労働省の運営基準・解釈通知では、次の6つが重要とされています。

アセスメントは個々の手法ではなく、厚生労働省が示す 「課題分析標準項目（23項目）」を基準に実施します。

本項の根拠通知は以下のとおりです。現行運用は最新の改正通知に従います。老企発第29号は初出の原典であり、一部は後掲通知で改正・整理されています。

改正のたびに内容が更新されるため、最新の通知を確認のうえで運用してください。

課題の把握は、本人・家族との信頼関係と合意に基づくプロセスとして行う必要があります。以下に、運営基準の要旨から抽出した実務上の必須事項（訪問、面接範囲、説明同意、記録保存等）をまとめました。

実施場所：原則として居宅訪問で実施する（入院等の物理的理由がある場合を除く）。
面接の対象：利用者本人に加え、家族等の主要介護者（キーパーソン）と面接する。
説明と同意：面接の趣旨・目的、取得情報の扱い等を事前に十分説明し、理解と同意を得る。
関係構築：利用者・家族との信頼関係・協働関係の構築に努める。
専門性の維持向上：面接技法等の研鑽に継続的に取り組む。
記録と保存：アセスメントの結果を記録し、2年間保存する（基準第29条第2項）。
例外時の取扱い：居宅訪問が困難なやむを得ない理由と代替手段（病院・施設での面接等）を記録し、可能になり次第速やかに居宅訪問を行う。
個人情報・守秘：収集情報は必要最小限で共有し、守秘義務とプライバシー保護を徹底する。