認知症でサービス拒否が強い利用者｜導入に苦労したケアプラン事例

認知症でサービス拒否が強い利用者―導入までのケアプラン事例

「母がサービスを受けてくれない。でも私も毎回は行けない」

遠方に住む娘さんのそんな悩みから始まった支援。

この事例では、認知症でサービス拒否が強い独居高齢者に対し、どう関係を築き、ケアプランにつなげていったのかを追います。

アセスメント概要

事例タイトル	【居宅】夫の入院を期に認知症発症し独居。サービス拒否あり導入に時間がかかった -認知症-
事例提供理由 （検討したい内容等)	ご本人の生活レベルから、本当にサービス利用が必要な時期なのかを悩んだ。 また、サービス開始までのかなりの期間（半年）を要した。 今後、サービス利用拒否（本当に必要なのかを含めて）ケースの対応方法は如何か。
標準項目名	初回受付：7ヶ月前 氏名：D様 70代後半　女性 東北生まれ。 20歳頃首都圏へ出てきて、洋裁学校へ通い卒業後仕事をしていた。 25歳頃結婚し、以降専業主婦。 1人娘の独立後、夫と2人の生活となるが、平成20年11月に夫が倒れ長期入院にて独居となる。 後期高齢者医療／本人の年金はなく夫の年金のみ。 訪問介護：週1回　身体介護2 娘の訪問：週1回（2泊程度）
1.利用者の基本情報 2.生活状況、生活歴 3.被保険者情報 4.現在のサービス （およびケアの状況)
5.高齢障害者の日常生活自立度	A2ランク	6.認知症高齢者の 日常生活自立度	IIb
7.主訴	本人： 何でも1人でできます。 娘が居るんだから平気。 1人だと不安な時もある。 家族： 1人でできてないのに出来ると言うので困る。 私が常に対応できる訳じゃなく、安心できるので、介護保険のサービスを使ってほしい。		8.認定情報	要介護2
9.アセスメントの理由	介護者が他県ですぐに対応が出来ない。 娘だけの対応では限界がある。 認知症が進行し、1人での生活状態が把握できない。 本人が他人の介入を拒んでいる。 地域包括支援センターからの依頼。
10.健康状態	難聴以外は問題なし。
11～23項目より 特記すべき項目	ADLはほぼ自立し、実態は不明な部分もあるが、見守りや声かけ程度で良い。 着替えや整容が面倒なようで、寝巻きの上にカーディガンを羽織って過ごす事もある。 娘の訪問時に整容を促すが、1人で入浴を済ませていることがある。 食事は、娘が調理して置いていったり、惣菜を買って冷蔵庫へ入れておいたりしている。 自分では何でも出来ると言うが、困った事があると何度も娘へ電話をする。 来てほしいと訴え「熱ある」「立てなくなった」などと心配させるようなことをいう。 買物も自分で行っているというが、娘の確認する限りそのような事はない。
まとめとプランまでのケアマネの動き	地域包括支援センターから依頼。 依頼の3年ほど前から物忘れが目立ってきたが、夫が面倒を見ていたが、2008年11月に夫が脳内出血でなった。 入院しほぼ動けない状態と、本人は通院を拒否しているが、夫の見舞いに合わせて何とか受診し、前頭側頭型認知症と診断を受ける。 進行性で、このタイプは感情のコントロールが難しく入所が困難なため、自宅で見るより仕方ないと医師より言われている。 受診と同時に介護保険を申請。 いったん、娘宅へ引き取ったが帰宅願望強く、娘が行き来している。 認定調査にて地域包括支援センター介入の必要性を判断し面談。 娘は対応に苦慮し、サービス利用を希望しているが、本人が他人の訪問などの介入を拒んでいるため、サービスには繋がらないかもしれない…との前提で、依頼を受ける。 サービス導入以前に担当ケアマネとの信頼構築のため、月に1度以上の訪問を重ねる。 当初は「何で来るの」「呆けてないのに病気にするつもり？」などと受け入れていただけなかった。 サービスが発生しないため、地域包括支援センターへの返却も検討。 同じ頃、半年ほど経過し、娘不在時にも受け入れてくれるようになり、返却を本人とも相談。 同時にサービス利用を提案。 「娘にばかり頼れない」と週１回の訪問介護利用を決意され導入する。

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