ケアプラン事例集：【居宅】夫の入院を期に認知症発症し独居。サービス拒否あり導入に時間がかかった -認知症-

アセスメント概要

事例タイトル	【居宅】夫の入院を期に認知症発症し独居。サービス拒否あり導入に時間がかかった -認知症-
事例提供理由（検討したい内容等)	ご本人の生活レベルから、本当にサービス利用が必要な時期なのかを悩んだ。また、サービス開始までのかなりの期間（半年）を要した。今後、サービス利用拒否（本当に必要なのかを含めて）ケースの対応方法は如何か。
標準項目名	初回受付：7ヶ月前氏名：D様 70代後半　女性東北生まれ。 20歳頃首都圏へ出てきて、洋裁学校へ通い卒業後仕事をしていた。 25歳頃結婚し、以降専業主婦。 1人娘の独立後、夫と2人の生活となるが、平成20年11月に夫が倒れ長期入院にて独居となる。後期高齢者医療／本人の年金はなく夫の年金のみ。訪問介護：週1回　身体介護2 娘の訪問：週1回（2泊程度）
1.利用者の基本情報 2.生活状況、生活歴 3.被保険者情報 4.現在のサービス（およびケアの状況)
5.高齢障害者の日常生活自立度	A2ランク	6.認知症高齢者の日常生活自立度	IIb
7.主訴	本人：何でも1人でできます。娘が居るんだから平気。 1人だと不安な時もある。家族： 1人でできてないのに出来ると言うので困る。私が常に対応できる訳じゃなく、安心できるので、介護保険のサービスを使ってほしい。		8.認定情報	要介護2
9.アセスメントの理由	介護者が他県ですぐに対応が出来ない。娘だけの対応では限界がある。認知症が進行し、1人での生活状態が把握できない。本人が他人の介入を拒んでいる。地域包括支援センターからの依頼。
10.健康状態	難聴以外は問題なし。
11～23項目より特記すべき項目	ADLはほぼ自立し、実態は不明な部分もあるが、見守りや声かけ程度で良い。着替えや整容が面倒なようで、寝巻きの上にカーディガンを羽織って過ごす事もある。娘の訪問時に整容を促すが、1人で入浴を済ませていることがある。食事は、娘が調理して置いていったり、惣菜を買って冷蔵庫へ入れておいたりしている。自分では何でも出来ると言うが、困った事があると何度も娘へ電話をする。来てほしいと訴え「熱ある」「立てなくなった」などと心配させるようなことをいう。買物も自分で行っているというが、娘の確認する限りそのような事はない。
まとめとプランまでのケアマネの動き	地域包括支援センターから依頼。依頼の3年ほど前から物忘れが目立ってきたが、夫が面倒を見ていたが、2008年11月に夫が脳内出血でなった。入院しほぼ動けない状態と、本人は通院を拒否しているが、夫の見舞いに合わせて何とか受診し、前頭側頭型認知症と診断を受ける。進行性で、このタイプは感情のコントロールが難しく入所が困難なため、自宅で見るより仕方ないと医師より言われている。受診と同時に介護保険を申請。いったん、娘宅へ引き取ったが帰宅願望強く、娘が行き来している。認定調査にて地域包括支援センター介入の必要性を判断し面談。娘は対応に苦慮し、サービス利用を希望しているが、本人が他人の訪問などの介入を拒んでいるため、サービスには繋がらないかもしれない…との前提で、依頼を受ける。サービス導入以前に担当ケアマネとの信頼構築のため、月に1度以上の訪問を重ねる。当初は「何で来るの」「呆けてないのに病気にするつもり？」などと受け入れていただけなかった。サービスが発生しないため、地域包括支援センターへの返却も検討。同じ頃、半年ほど経過し、娘不在時にも受け入れてくれるようになり、返却を本人とも相談。同時にサービス利用を提案。「娘にばかり頼れない」と週１回の訪問介護利用を決意され導入する。