施設系サービスに使えるサービス担当者会議録文例です。
会議録作成中の言い回しに迷ったときに「すぐに使える」会議録文例を対応別に集めました。コピーしてそのままお使いください。同じようなケースがあった際に「こんな書き方があるのか」と参考にしたり、複数の会議録を組み合わせて使うことも可能です。忙しい日々の業務の効率化にぜひお役立てください。
なお、こちらの文例集はあくまでご参考として提供するものであり、文例集のご利用に起因してなんらかの損害が生じた場合であっても、責任は負いかねますのでご了承ください。
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サービス担当者会議文例 施設系サービス
施設サービスで使える「担当者会議録文例」を集めました。入所時や認定更新や退院時の受け入れなど、幅広くご活用ください。
新規・認定更新時の担当者会議録文例
検討した項目
1、ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝについて
2、認知と行動について
3、健康状態について
4、ADLについて
5、参加と交流について
2、認知と行動について
3、健康状態について
4、ADLについて
5、参加と交流について
検討した内容
全てにおいて全介助を要す。意思疎通が難しく、説明に理解を得る事が難しい。介助時は工程の説明を行いながら、声掛けを行いながらゆっくりと介助を行っている。レク、各種行事にはスタッフが介入して手伝う事で参加出来ている。
結論
声無き声に耳を傾け、介助者は代弁者に努め、主の気持ちになって支援を行っていく。
安楽な姿勢保持に努め、疲れが観られる時は臥床の時間を設ける。
介入と声掛けの時間を設け、問いかけや話題を提供して主の表情の観察を行う。
安楽な姿勢保持に努め、疲れが観られる時は臥床の時間を設ける。
介入と声掛けの時間を設け、問いかけや話題を提供して主の表情の観察を行う。
残された課題（次回の開催時期）
主の意向と気持ちの受け取りは介助者の環境や性格等で左右される。情報共有にて統一した支援を行っていく。
検討した項目
①ADLの状態と日常の過ごし方
検討した内容
①日常の移動は車いすを使用し、居室とリビングの自席やトイレなどでも、自走ができている。居室の場所が分からなくなるので、壁に名前を書いて居室の位置が分かるように環境整備を行なっている。リビングにいても、寝たくなれば自分で居室に向かわれベッドで休む。車いすとベッドの移乗動作も、見守りと手を添える程度の軽介助で行なうことができている。以前は車いすのブレーキに、扱いやすいように塩ビパイプやラップの芯をつけていたが、今は外している。 食事は、粥、ソフト食で提供、自己摂取も可能。義歯は、下の歯を紛失しているので上のみ使用、紛失したことがあるので夜間は預かっている。口腔ケアも自分でできるので、食後は義歯を自分で外して洗うこともできる。 日中はトイレで、夜間はＰトイレを使用している。コールを理解して、コールで呼ぶこともできているので、呼ばれたタイミングで見守りと軽介助で排泄を終えている。パット内での失禁もほとんどなく、トイレにて排泄ができている。 入浴は個浴で対応、洗身等は手の届く範囲をなでる程度であるため、職員が介助して洗身を行なう。着替えも手伝う必要はあるが自分で手を通すなどの動作はできる。
結論
①車いすの自走や、ベッドや便座への移乗動作など、見守りと軽介助で行なうことができるように支援する。本人は散歩なども好まれるので、陽気の良い日には外出行事など企画して散歩など出かけ、気分転換が図れるように支援する。 パット内失禁もほとんどなく、自分の意思で排泄に向かうことができている。このまま、トイレでの排泄を継続し、失禁もなく清潔に過ごせるように支援する。日頃から信頼関係を構築し、気軽に職員にお手伝いの要望を伝えれるように、常時言葉かけを行なう。 職員とは会話も多くあるが、他利用者様との交流は今一つである。みなさんと交流を図って、明るく楽しく過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
車いすの自走ができ、終日の排泄をトイレにて行なうこと、浴室は個浴で対応できるなど、自立度は高い。現在のADLを維持して、自立度の高い生活が継続できるように支援する。
検討した項目
①リハビリ
②食事について
③離床時間の確保
②食事について
③離床時間の確保
検討した内容
①難病の進行もあり、身体の拘縮なども進行しているが、リハビリには参加できている。普段も、リビングに出てきても何もすることなくぼんやり過ごしていることが多い。身体の強張りも強く、車いすは専用のものだが、入浴時の浴室用の車いすでは座位の保持が難しくなってきていて、現在リフト浴にて対応しているが、ゆくゆくは寝浴も検討中。
②食事を自分で食べるのは難しくなってきている。今は介助が必要であるが、ほぼ10割を食べることができている。家族様よりおやつの差し入れなどもたくさんあり、その都度提供もしている。食事、おやつとも介助して、十分な量の食事と水分を摂ることができている。
③居室で過ごされることが多く、食事とおやつ、お風呂の時以外は居室で過ごしている。午後のおやつなどは、昼食後から16時30分ごろまでは居室で休まれ、それから離床しておやつを摂り、そのままリビングで過ごして17時30分から食事を摂り、その後就寝するなど、おやつと食事の間を少しでも離床はしているが、本人の体力的な負担はある。家族様の要望で、以前自宅への外出もできているが、今後も自宅への外出も計画しているので、座位保持を長時間安定できるようにリビングで過ごせる時間を確保している。
②食事を自分で食べるのは難しくなってきている。今は介助が必要であるが、ほぼ10割を食べることができている。家族様よりおやつの差し入れなどもたくさんあり、その都度提供もしている。食事、おやつとも介助して、十分な量の食事と水分を摂ることができている。
③居室で過ごされることが多く、食事とおやつ、お風呂の時以外は居室で過ごしている。午後のおやつなどは、昼食後から16時30分ごろまでは居室で休まれ、それから離床しておやつを摂り、そのままリビングで過ごして17時30分から食事を摂り、その後就寝するなど、おやつと食事の間を少しでも離床はしているが、本人の体力的な負担はある。家族様の要望で、以前自宅への外出もできているが、今後も自宅への外出も計画しているので、座位保持を長時間安定できるようにリビングで過ごせる時間を確保している。
結論
①難病の進行もあるので、リハビリは継続する必要がある。家族様の強い要望と意思があり、また本人もリハビリに対する意欲がみられるため、このまま継続できるように支援する。本人の状態と様子をみながら、寝浴の対応を検討する。
②食事の自己摂取は困難なので、介助することで全量摂取を促していく。嚥下機能の低下も懸念されるので、食形態についても随時見直して検討する。おやつが残っていくので、家族様に相談して持ってきていただく量を調整していただくようにする。
③本人の体調をみながら、無理のない範囲で離床時間を確保できるように支援する。自宅への外出について、車いすからベッドへの移乗は比較的安定しているが、ベッドから車いすへの移乗動作が不安定になるので、家族様は心配されている。自宅へ外出する際も、必要なところはお手伝いして、家族様に安心していただけるように支援する。
②食事の自己摂取は困難なので、介助することで全量摂取を促していく。嚥下機能の低下も懸念されるので、食形態についても随時見直して検討する。おやつが残っていくので、家族様に相談して持ってきていただく量を調整していただくようにする。
③本人の体調をみながら、無理のない範囲で離床時間を確保できるように支援する。自宅への外出について、車いすからベッドへの移乗は比較的安定しているが、ベッドから車いすへの移乗動作が不安定になるので、家族様は心配されている。自宅へ外出する際も、必要なところはお手伝いして、家族様に安心していただけるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
難病の進行もあり、身体の強張りや拘縮がかなり強くなりリハビリは不可欠になっている。リハビリができるうちは継続し、外出ができるうちは家族様と自宅で過ごす時間を大切にできるように支援していく。
検討した項目
①移動、移乗動作
②食事について
③排泄について
④余暇活動
②食事について
③排泄について
④余暇活動
検討した内容
①日常の移動は車いすを使用、職員が誘導するのみで自走することはない。ベッドと車いすの移乗動作については、見守りのもと軽介助で安全に行なうことができている。
②食事は軟飯、常食で提供、自己摂取にて、毎食ほぼ10割を食べることができている。食後の口腔ケアは、自分で義歯を外して出してくれるので、職員がそれを洗浄し、本人はうがいのみ行う。
③排泄については、日中トイレで夜間はオムツ対応としている。以前にイレウスの既往があるので、下剤（マグミット）を調整しながら排便コントロールを行なっている。そのため排便がゆるく、常時あるので、日中のトイレ誘導は2時間おきに声をかけて行なっているが、その都度ほぼパット内失禁をしている。尿意便意はあいまいで、自分からトイレへの訴えはないが、排便コントロールのためにトイレ誘導を行なっている。今のところは、臀部に皮膚トラブル等はみられていない。トイレ内での動作については、起立動作、立位の保持も安定しており、見守りと軽介助のもとで安全に行うことができている。入浴はリフト浴にて対応、洗身、衣類の着脱等に協力動作はできている。
④日頃は他者との会話も少なく、静かに過ごしている。リビングではいつもテレビを見ている様子で、本人が好きでテレビを見ているのかとそのようにしていたが、「やることがない」と言っていたことがある。
②食事は軟飯、常食で提供、自己摂取にて、毎食ほぼ10割を食べることができている。食後の口腔ケアは、自分で義歯を外して出してくれるので、職員がそれを洗浄し、本人はうがいのみ行う。
③排泄については、日中トイレで夜間はオムツ対応としている。以前にイレウスの既往があるので、下剤（マグミット）を調整しながら排便コントロールを行なっている。そのため排便がゆるく、常時あるので、日中のトイレ誘導は2時間おきに声をかけて行なっているが、その都度ほぼパット内失禁をしている。尿意便意はあいまいで、自分からトイレへの訴えはないが、排便コントロールのためにトイレ誘導を行なっている。今のところは、臀部に皮膚トラブル等はみられていない。トイレ内での動作については、起立動作、立位の保持も安定しており、見守りと軽介助のもとで安全に行うことができている。入浴はリフト浴にて対応、洗身、衣類の着脱等に協力動作はできている。
④日頃は他者との会話も少なく、静かに過ごしている。リビングではいつもテレビを見ている様子で、本人が好きでテレビを見ているのかとそのようにしていたが、「やることがない」と言っていたことがある。
結論
①移動手段は車いすを使用しているが、職員の全介助で本人が自走することがない。身体的な機能からすると、自走もできそうなので、機会があれば車いすの自走ができるように支援する。車いすとベッドの移乗動作については、そばについて見守りと軽介助を行なって安全を確保する。
②食事については、食形態や提供方法も現状で様子見とする。口腔ケアも自分でできるところは自分でできるので、このまま継続できるように支援する。
③排便コントロールがあるので、2時間おきのトイレ誘導は継続して行う。パット内失禁が多く、陰部が不衛生になりがちで皮膚トラブルが心配される。こまめな誘導とその都度陰部の清拭、洗浄を丁寧に行なって清潔が保持できるように支援する。入浴時には皮膚の状態観察と保清ケアを確実に行って、皮膚トラブルが予防できるように支援する。
④本人が興味を持って取り組めそうなアクティビティーを検討し提供できるようにする。テレビだけでなく、本人が楽しみをみつけて充実した時間を過ごせるように支援する。
②食事については、食形態や提供方法も現状で様子見とする。口腔ケアも自分でできるところは自分でできるので、このまま継続できるように支援する。
③排便コントロールがあるので、2時間おきのトイレ誘導は継続して行う。パット内失禁が多く、陰部が不衛生になりがちで皮膚トラブルが心配される。こまめな誘導とその都度陰部の清拭、洗浄を丁寧に行なって清潔が保持できるように支援する。入浴時には皮膚の状態観察と保清ケアを確実に行って、皮膚トラブルが予防できるように支援する。
④本人が興味を持って取り組めそうなアクティビティーを検討し提供できるようにする。テレビだけでなく、本人が楽しみをみつけて充実した時間を過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
職員からの言葉かけに、拒否もなければ介護抵抗もない。自分から行動したり活動することもなく、控えめな方である。施設での生活に何か楽しみをみつけて、明るく活動的に過ごせるように支援する必要がある。
検討した項目
①車いすの移動、移乗動作
②排泄について
③食事について
④入浴について
⑤余暇活動支援
②排泄について
③食事について
④入浴について
⑤余暇活動支援
検討した内容
①日常の移動は車いすを使用、普段は職員が介助して移動しているが、本人も自走することはできる。排泄や食事などの目的を持っての移動ではないが、隣のユニットまで自走したこともある。車いすとベッドの移乗動作については、L字柵を持って立ち上がることはできるが、一人では難しいので介助は必要である。
②排泄は、日中はトイレで、夜間はポータブルトイレを使用するということで、ベッド脇に設置はしてあるが、ほとんど使用することはなくトイレ誘導している。以前は、ズボンの上げ下げまでできていたが、今はできなくなっているので、ポータブルトイレの撤去も検討中。日中は、本人からもトイレへの訴えがあり誘導することもあるが、定期的にも声をかけてトイレ誘導を行なっている。
③食事について、食形態は粥、ソフト食で提供、主食は10割食べれるときもあるが、副食にはほとんど手を付けないので、途中から介助している。全体的に摂取量は少なく、エンシュアを飲んでいる。甘いものは好まれている。
④入浴は、リフト浴にて対応、移乗動作、洗身、衣類の着脱時の職員の言葉かけに指示が入らないことがある。自発的に身体を動かすことはなく、職員が声をかけて協力動作を得ながら介助している。
⑤余暇時間に、洗濯物をたたむなどことなど、声をかけて手作業を提供するが、手をつけようとしない。他者との会話もなく、ぼんやりテレビを見ているか、「暑い」「寒い」などとは、口癖のように訴えかけてくる。その都度衣類の調整をしたり、居場所を移すなどして、本人の意向に合わせている。夜間は眠れている。
②排泄は、日中はトイレで、夜間はポータブルトイレを使用するということで、ベッド脇に設置はしてあるが、ほとんど使用することはなくトイレ誘導している。以前は、ズボンの上げ下げまでできていたが、今はできなくなっているので、ポータブルトイレの撤去も検討中。日中は、本人からもトイレへの訴えがあり誘導することもあるが、定期的にも声をかけてトイレ誘導を行なっている。
③食事について、食形態は粥、ソフト食で提供、主食は10割食べれるときもあるが、副食にはほとんど手を付けないので、途中から介助している。全体的に摂取量は少なく、エンシュアを飲んでいる。甘いものは好まれている。
④入浴は、リフト浴にて対応、移乗動作、洗身、衣類の着脱時の職員の言葉かけに指示が入らないことがある。自発的に身体を動かすことはなく、職員が声をかけて協力動作を得ながら介助している。
⑤余暇時間に、洗濯物をたたむなどことなど、声をかけて手作業を提供するが、手をつけようとしない。他者との会話もなく、ぼんやりテレビを見ているか、「暑い」「寒い」などとは、口癖のように訴えかけてくる。その都度衣類の調整をしたり、居場所を移すなどして、本人の意向に合わせている。夜間は眠れている。
結論
①車いすによる移動を、職員が介助しているが、機会があれば本人に自走を促して、身体機能の維持向上を図れるように支援する。浴室への移動、トイレとリビングの移動時に、本人が自走をできるように声をかけて、必要時には介助する。
②排泄について、ポータブルトイレは撤去の方向で、日中、夜間ともにトイレへ誘導し介助して行なう。日中は、本人の訴えと定期誘導で、夜間については巡視時に起きていれば声をかけれるが、良眠状態であれば睡眠を優先し、オムツ対応も検討する。
③食事について、もともと小食で、特に健康被害も体重の変化も今のところはみられないので、摂取量については様子見でできるだけ全量摂取を促していく。自己摂取はできるので、少なくとも最後まで自己摂取で食べれるように支援する。
④入浴について、リフト浴での移乗動作や洗身、衣類の着脱等、自身でできることは自分でできるように、声をかけて促して、できないことがあれば必要に応じて介助する。
⑤余暇時間に、本人が興味をもって取り組めそうな手作業やアクティビティーをいっしょに考え提供する。言葉かけを多くして、会話の機会を提供する。
②排泄について、ポータブルトイレは撤去の方向で、日中、夜間ともにトイレへ誘導し介助して行なう。日中は、本人の訴えと定期誘導で、夜間については巡視時に起きていれば声をかけれるが、良眠状態であれば睡眠を優先し、オムツ対応も検討する。
③食事について、もともと小食で、特に健康被害も体重の変化も今のところはみられないので、摂取量については様子見でできるだけ全量摂取を促していく。自己摂取はできるので、少なくとも最後まで自己摂取で食べれるように支援する。
④入浴について、リフト浴での移乗動作や洗身、衣類の着脱等、自身でできることは自分でできるように、声をかけて促して、できないことがあれば必要に応じて介助する。
⑤余暇時間に、本人が興味をもって取り組めそうな手作業やアクティビティーをいっしょに考え提供する。言葉かけを多くして、会話の機会を提供する。
残された課題（次回の開催時期）
余暇時間に何もしないのは刺激もなく、認知機能の低下を招きかねないので、会話や手作業など刺激を受けて脳の活性化を図れるように支援する必要がある。
検討した項目
①車いすの自走
②他者交流
③食事について
②他者交流
③食事について
検討した内容
①トイレに行きたいときに、自分から車いすを自走してトイレに向かったりするなど、車いすの自走はできる。車いすの自走はできるが、浴室への移動など長距離の移動や、目的地があって自発的に日常の移動を車いすで自走するということはできていない。以前は訓練として、手すりにつかまり伝い歩きをしていたが、今は歩くことはできない。また、本人の歩こうという意欲もみられない。
②リビングに出て過ごすことも多く、馴染みの利用者様とテーブルを囲んで談笑される姿もみられる。職員が話しかけても笑顔が見られ、楽しそうに過ごしている。
③食事は自己摂取が可能で、十分な量の食事が食べれている。体重も適正な値で健康を維持できている。水分には薄くトロミをつけて提供している。
②リビングに出て過ごすことも多く、馴染みの利用者様とテーブルを囲んで談笑される姿もみられる。職員が話しかけても笑顔が見られ、楽しそうに過ごしている。
③食事は自己摂取が可能で、十分な量の食事が食べれている。体重も適正な値で健康を維持できている。水分には薄くトロミをつけて提供している。
結論
①歩行はできなくても車いすの自走など、積極的に身体を動かす機会を提供する。居室からリビングの自席までや、自席からトイレまでなどの短い距離を、車いすで自走ができるように支援する。
②利用者様同士では会話も少ないので、おやつの時間など職員が間に入って交流が図れるように支援する。
③現在の食事量と体重を維持して健康に過ごせるように支援する。水分が少なめなので、十分な量の水分が摂れるように声かけと見守りを継続する。
②利用者様同士では会話も少ないので、おやつの時間など職員が間に入って交流が図れるように支援する。
③現在の食事量と体重を維持して健康に過ごせるように支援する。水分が少なめなので、十分な量の水分が摂れるように声かけと見守りを継続する。
残された課題（次回の開催時期）
トイレ内での起立動作や立位の保持が不安定になってきている。本人に意欲さえあれば、歩行訓練の実施なども検討する。
検討した項目
①食事について
②排泄について
③褥瘡予防
②排泄について
③褥瘡予防
検討した内容
①食事は介助をすることで、毎食ほぼ10割を食べることができている。食事に対する認識が薄く、介助は必要であるが、なかなか進まない時もある。歯はないので、ミキサー食、パン粥を提供、水分にはトロミをつけている。
②以前は体調が良ければトイレへ誘導し、排泄を促していたが、今はトイレで排泄をすることはなく、日中、夜間ともにオムツ対応としている。排泄に対する理解もないが、尿意便意もなく、下肢筋力も低下していて、トイレ内での移乗動作が難しくトイレでの排泄は無理と判断。以前は二人介助でも行っていたが、今は行なっていない。
③居室にいて、臥床時間が長いと褥瘡のリスクも高まるが、以前から一人しゃべりが多いので居室でひとりで過ごしているだけで、ベッド上より車いすで過ごすことが多い。臥床時の体圧が原因かはわからないが、左第一趾の裏側に褥瘡のような疾患がみられる。褥瘡予防のために、マットはエアマットに変更している。左第一趾裏側の創部は看護職員が毎日処置を施行。
②以前は体調が良ければトイレへ誘導し、排泄を促していたが、今はトイレで排泄をすることはなく、日中、夜間ともにオムツ対応としている。排泄に対する理解もないが、尿意便意もなく、下肢筋力も低下していて、トイレ内での移乗動作が難しくトイレでの排泄は無理と判断。以前は二人介助でも行っていたが、今は行なっていない。
③居室にいて、臥床時間が長いと褥瘡のリスクも高まるが、以前から一人しゃべりが多いので居室でひとりで過ごしているだけで、ベッド上より車いすで過ごすことが多い。臥床時の体圧が原因かはわからないが、左第一趾の裏側に褥瘡のような疾患がみられる。褥瘡予防のために、マットはエアマットに変更している。左第一趾裏側の創部は看護職員が毎日処置を施行。
結論
①本人は、食べ物に対する認識も薄く、自己摂取は不可能、言葉をかけながら介助することで全量摂取を促していく。独語が始まると、食べ物を上手に飲み込めないので十分注意する。
②排泄については、終日オムツ対応で行なう。定期的にパット、必要時のオムツ交換、陰部の清拭と洗浄を定期的に行って、清潔で快適に過ごせるように支援する。排泄の介助時には、皮膚状態もチェックして、看護職員に連携を図る。
③適度に離床時間も確保して、車いすで過ごせる時間も確保する。臥床時には、定期的な体位変換を行い、ポジショニングを整えて褥瘡の予防を図る。左第一趾の褥瘡の処置は、看護職員が継続して行なう。
②排泄については、終日オムツ対応で行なう。定期的にパット、必要時のオムツ交換、陰部の清拭と洗浄を定期的に行って、清潔で快適に過ごせるように支援する。排泄の介助時には、皮膚状態もチェックして、看護職員に連携を図る。
③適度に離床時間も確保して、車いすで過ごせる時間も確保する。臥床時には、定期的な体位変換を行い、ポジショニングを整えて褥瘡の予防を図る。左第一趾の褥瘡の処置は、看護職員が継続して行なう。
残された課題（次回の開催時期）
左第一趾の裏側の褥瘡について、看護職員の処置を継続し早期の治癒を目指していく。
検討した項目
①食事について
②余暇活動
③移乗動作
②余暇活動
③移乗動作
検討した内容
①食事は全介助で毎食ほぼ10～8割程度は食べれているが、体重は減少傾向にある。一時期、自分でもスプーンを持って食事を食べることができていたが、今は右手が使えないので全介助、元気が良い時は左手でも食べることができていたがそれもできない。食形態はキザミからソフト食に変更。
②居室のベッドでテレビを見て過ごすことが多い。以前はリビングでアルバムを見たり、人に世話を焼いたりしていたが、活気がなくなっている。
③現在、排泄はトイレには行かずオムツ対応でのパット交換であったり、入浴はリフト浴から寝浴に変更、車いすからベッドやトイレでの移乗動作をする機会もなくなっている。車いすもリクライニングを使用するので、ベッドとリクライニング車いす間の移乗は、スライディングボードを使用しての全介助となる。少し前までは、普通の車いすに抱えて移乗することができ、本人も左足で踏ん張り立つこともできたが、今はまったくできない。
②居室のベッドでテレビを見て過ごすことが多い。以前はリビングでアルバムを見たり、人に世話を焼いたりしていたが、活気がなくなっている。
③現在、排泄はトイレには行かずオムツ対応でのパット交換であったり、入浴はリフト浴から寝浴に変更、車いすからベッドやトイレでの移乗動作をする機会もなくなっている。車いすもリクライニングを使用するので、ベッドとリクライニング車いす間の移乗は、スライディングボードを使用しての全介助となる。少し前までは、普通の車いすに抱えて移乗することができ、本人も左足で踏ん張り立つこともできたが、今はまったくできない。
結論
①食事を介助することで全量摂取を促して、体重が維持できるように支援する。場合によっては栄養補助食品の提供も検討する。
②最近では活気もなくなってきているので、他利用者様たちとコミュニケーションをとりながら、楽しく過ごせるように支援する。体調をみながら、リビングで過ごせる時間を確保する。
③車いすもリクライニングを使用して、介助量も増えているが、移乗の際は二人介助でスライディングボードを使用して、本人も安心して介助を受けられるように支援する。
②最近では活気もなくなってきているので、他利用者様たちとコミュニケーションをとりながら、楽しく過ごせるように支援する。体調をみながら、リビングで過ごせる時間を確保する。
③車いすもリクライニングを使用して、介助量も増えているが、移乗の際は二人介助でスライディングボードを使用して、本人も安心して介助を受けられるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
右側の麻痺が目立ってきて、食事を食べるという動作や、移乗の際の踏ん張り立つという動作に支障が出てきている。また座位保持も困難になったり、本人の活気もなくなってきている。前回の診断では、脳梗塞より神経から来ているということであるが、再度受診の必要性がある。
検討した項目
①食事について
②余暇活動
③移乗動作
②余暇活動
③移乗動作
検討した内容
①主食は10割食べれているが、副食はほとんど食べず、手も付けようとしない。主食には、持参のノリやふりかけをかけて食べている。また、甘いものは好まないのでおやつも食べないし、お茶など水分も摂れないこともある。クリミールなども、甘いものを好まれないので提供していない。体重の変化はみられない。
②毎日の午後からの日課のラジオ対雄には、本人も積極的に参加をして楽しんでいる。先日、花見を企画したときも参加して、施設の外へ出て新鮮な空気に触れてくることができた。短い距離などは自走できるが、往復職員の介助で移動、桜の花を満喫してきた。以前は職員付き添いで、コンビニまで買い物に行くこともあったが、最近では売店が来るので、コンビニには行っていない。
③車いすとベッドの移乗動作など、見守りのもとでなら安全に行うことができるが、見ていないところで自分で行なうと、車いすのブレーキをかけ忘れるなどして事故も起きている。先月、トイレ内での移乗時に失敗して転倒事故あり。ブレーキが本人にとってかたい時があるので、ラップの心を両サイドに取り付けて対応を図っている。
②毎日の午後からの日課のラジオ対雄には、本人も積極的に参加をして楽しんでいる。先日、花見を企画したときも参加して、施設の外へ出て新鮮な空気に触れてくることができた。短い距離などは自走できるが、往復職員の介助で移動、桜の花を満喫してきた。以前は職員付き添いで、コンビニまで買い物に行くこともあったが、最近では売店が来るので、コンビニには行っていない。
③車いすとベッドの移乗動作など、見守りのもとでなら安全に行うことができるが、見ていないところで自分で行なうと、車いすのブレーキをかけ忘れるなどして事故も起きている。先月、トイレ内での移乗時に失敗して転倒事故あり。ブレーキが本人にとってかたい時があるので、ラップの心を両サイドに取り付けて対応を図っている。
結論
①今のところは、体重の変化や健康被害もみられないので現状で様子見とする。本人が好んで食べれるものがあれば、家族様には依頼もできるので、好きなものを食べれるように支援する。
②毎日のラジオ体操には意欲的なので、今後も継続できるように支援する。季節の行事なども機会があれば声をかけて参加を促して、活動的に過ごせるよに支援する。
③車いすからの移乗動作の際は、できるだけ見守りについて安全を確保できるように支援する。トイレ内での移乗動作時など、自分で移乗しようとすることがあるので、コールで職員を呼んでもらうように本人には伝える。
②毎日のラジオ体操には意欲的なので、今後も継続できるように支援する。季節の行事なども機会があれば声をかけて参加を促して、活動的に過ごせるよに支援する。
③車いすからの移乗動作の際は、できるだけ見守りについて安全を確保できるように支援する。トイレ内での移乗動作時など、自分で移乗しようとすることがあるので、コールで職員を呼んでもらうように本人には伝える。
残された課題（次回の開催時期）
日常生活動作で、入浴時の洗身や衣類の着脱、就寝時や起床時の着替えなど、ほぼ自立してできている。できることは自分でできるように、声かけと見守りを継続していく。ただ本人は、転倒事故にしても、失敗すると落ち込むため、言葉のかけ方など工夫して、意欲の向上を図る必要がある。
検討した項目
①他者交流
②皮膚の保清ケア
③日常生活動作
②皮膚の保清ケア
③日常生活動作
検討した内容
①職員からの言葉かけには受け答えができ、意思表示や発語もできる。居室で過ごすことが多いので、他利用者様との交流の機会は少ない。
②定期的な入浴の実施はできており、その際には皮膚の状態観察を行なって、必要に応じて入浴後に保湿クリームの塗布など、皮膚の保清ケアを実施できている。これから夏の時期にかけて、入浴実施日以外の清拭と上半身の着替えを開始予定していて、皮膚トラブルの予防を図る。今のところは皮膚トラブルもなく、皮膚状態も安定している。
③日常生活動作として、できることは自分でできるように声をかけて促している。口腔ケアを自分で行なうように、準備と声かけを行なっているが、入院前は自分でもある程度できていたのが、退院後はADLの低下もあり、歯ブラシを自分で持つことが難しくなってきたため、ほぼ全介助になっている。衣類の更衣などは、声をかけて協力動作を依頼すれば、介助は必要ではあるが協力動作はできている。
②定期的な入浴の実施はできており、その際には皮膚の状態観察を行なって、必要に応じて入浴後に保湿クリームの塗布など、皮膚の保清ケアを実施できている。これから夏の時期にかけて、入浴実施日以外の清拭と上半身の着替えを開始予定していて、皮膚トラブルの予防を図る。今のところは皮膚トラブルもなく、皮膚状態も安定している。
③日常生活動作として、できることは自分でできるように声をかけて促している。口腔ケアを自分で行なうように、準備と声かけを行なっているが、入院前は自分でもある程度できていたのが、退院後はADLの低下もあり、歯ブラシを自分で持つことが難しくなってきたため、ほぼ全介助になっている。衣類の更衣などは、声をかけて協力動作を依頼すれば、介助は必要ではあるが協力動作はできている。
結論
①訪室時には、職員からは積極的に声をかけて発語の機会を促したり、リビングに出た時は他者との交流が図れるように、居場所の設定など考慮して支援する。
②これから汗をかきやすい時期を迎えるため、入浴実施日以外の清拭と衣服の着替えを行なっていく。定期の入浴とその後の保清ケアも継続し、皮膚トラブルなく快適に過ごせるように支援する。
③身の回りの生活動作で、自身でできることは継続してできるように支援する。毎日の着替えを行なう際の協力動作の依頼など、残存機能の維持が図れるように支援する。
②これから汗をかきやすい時期を迎えるため、入浴実施日以外の清拭と衣服の着替えを行なっていく。定期の入浴とその後の保清ケアも継続し、皮膚トラブルなく快適に過ごせるように支援する。
③身の回りの生活動作で、自身でできることは継続してできるように支援する。毎日の着替えを行なう際の協力動作の依頼など、残存機能の維持が図れるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
経管栄養の方は発語ができなくなる傾向にあるため、できるだけ発語の機会を促して、発語ができるように支援する。
検討した項目
①日常の移動
②食事について
③排泄について
④入浴について
⑤余暇活動
②食事について
③排泄について
④入浴について
⑤余暇活動
検討した内容
①日常の移動は車いすを使用、自走しようとするが姿勢が悪くなったり、以前に事故もあるので移動については職員が介助している。
②食事は自己摂取が可能で、ほぼ10割を自分で食べる。義歯はあるが、義歯に対する理解がなく自分で外して投げ捨ててしまうなど、紛失してしまう可能性があるので義歯は使用せず、歯茎で食べている。歯茎で食べるが粥、キザミで提供、特にむせもなく水分にもトロミもなく提供できている。
③排泄は、日中はトイレ、夜間はオムツ対応で、定期的なトイレ誘導とパットの交換を行なう。普段は物静かであるが、介助のため身体に触れるときには嫌がって介護抵抗、介護拒否が強く、陰部の洗浄清拭に対しても強い抵抗や拒否のため、満足に介助ができず、パット交換のみの時もある。そのため日中のトイレは二人介助で行なう。便秘気味のため、下剤を服用しているが、効きすぎて便失禁をすると自分の手でかまって、不潔行為がみられる。
④入浴はリフト浴で対応、排泄の介助時と同様に、身体に触れる行為に対しては強い抵抗と拒否があり、洗身、洗髪、衣類の着脱等にも時間がかかる。こちらからの指示も入らなければ、協力動作も得ることができない。
⑤余暇時間には、ぼんやりテレビを見たり物静かに過ごしていて、会話も少ない。自分から活動することもなく、普段は静かに穏やかに過ごしている。
②食事は自己摂取が可能で、ほぼ10割を自分で食べる。義歯はあるが、義歯に対する理解がなく自分で外して投げ捨ててしまうなど、紛失してしまう可能性があるので義歯は使用せず、歯茎で食べている。歯茎で食べるが粥、キザミで提供、特にむせもなく水分にもトロミもなく提供できている。
③排泄は、日中はトイレ、夜間はオムツ対応で、定期的なトイレ誘導とパットの交換を行なう。普段は物静かであるが、介助のため身体に触れるときには嫌がって介護抵抗、介護拒否が強く、陰部の洗浄清拭に対しても強い抵抗や拒否のため、満足に介助ができず、パット交換のみの時もある。そのため日中のトイレは二人介助で行なう。便秘気味のため、下剤を服用しているが、効きすぎて便失禁をすると自分の手でかまって、不潔行為がみられる。
④入浴はリフト浴で対応、排泄の介助時と同様に、身体に触れる行為に対しては強い抵抗と拒否があり、洗身、洗髪、衣類の着脱等にも時間がかかる。こちらからの指示も入らなければ、協力動作も得ることができない。
⑤余暇時間には、ぼんやりテレビを見たり物静かに過ごしていて、会話も少ない。自分から活動することもなく、普段は静かに穏やかに過ごしている。
結論
①車いすの移動、車いすとベッドの移乗動作などは、その都度職員が介助して安全に行なう。声をかけても指示が入りにくく、身体に触れることには抵抗があるので、声のかけ方を工夫したり、優しく穏やかな口調で声をかけて身体に触れるようにする。
②食事は自分で食べれるうちは今のままで様子見とする。義歯は使用していないので、食後の口腔ケアははうがいのみ行なってもらう。
③強い介護抵抗と拒否はあるが、清潔保持のためにも定期のトイレ誘導と、夜間のパット交換は確実に行なっていく。場合によっては二人介助でトイレ誘導を行なって、清潔保持ができるように支援する。
④入浴についても、場合によっては二人体制で介助して、清潔保持ができるように支援する。
⑤余暇時間には、テレビを見てぼんやり過ごしているが、機会があれば行事など参加を促したり、声をかけてみなさんとの交流が図れるように支援する。みなさんと交流を図りながら環境にも慣れてきて、精神的な安定が図れるように支援する。
②食事は自分で食べれるうちは今のままで様子見とする。義歯は使用していないので、食後の口腔ケアははうがいのみ行なってもらう。
③強い介護抵抗と拒否はあるが、清潔保持のためにも定期のトイレ誘導と、夜間のパット交換は確実に行なっていく。場合によっては二人介助でトイレ誘導を行なって、清潔保持ができるように支援する。
④入浴についても、場合によっては二人体制で介助して、清潔保持ができるように支援する。
⑤余暇時間には、テレビを見てぼんやり過ごしているが、機会があれば行事など参加を促したり、声をかけてみなさんとの交流が図れるように支援する。みなさんと交流を図りながら環境にも慣れてきて、精神的な安定が図れるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
強い介護抵抗と介護拒否があり、時には暴言暴力もみられる。精神面で安定が図れるように支援する必要がある。
検討した項目
①日常の移動、移乗動作
②食事について
③排泄、入浴
④余暇活動
②食事について
③排泄、入浴
④余暇活動
検討した内容
①日常の移動は歩行器または車いすを使用している。日により体調にムラはあるが、体調が良ければ歩行を促している。居室からリビングの自席までなどの短い距離を、歩行器で歩くことはできているが、一人では難しいので介助は必要である。とくに、立ち上がり時はふらつきもあり、立位が不安定になるので注意をしている。夕方になると落ち着きがなくなって急に立ち上がろうとしたりするので注意している。夜間はよく眠れていて、落ち着いて過ごしている。
②食事については、主食はほぼ10割を、副食は食べ残すこともあるが、全体としては8割ほどを、自己摂取でできている。食形態は、粥、キザミで提供。食事のペースが遅く、時間はかかる。どうしても手が止まるときは、途中から介助している。
③排泄については、日中はトイレで夜間はオムツ対応としている。尿意便意はあいまいで、本人からトイレへの訴えもなければ、声をかけてトイレへ誘導しても、ほとんどパット内失禁の状態。3～4時間ごとには、定期的に声をかけるが、時折「まだいい」と排泄の拒否はある。トイレ内での動作については、起立動作や立位が不安定で注意している。入浴はリフト浴で対応しているが、浴室内での移乗動作については介助が必要である。洗身、衣類の着脱等もできるところは自分でできるように、声をかけて促しているが、手の届かないところの洗身や衣類を整えるなどのお手伝いはしている。
④余暇時間に、洗濯物をたたむなどできるように、準備をして声をかけると、始めの数回はたたんでいたが、それからは興味がないのか手をつけなくなった。雑誌を好んでみている（読んでいる？）ので、家族様が持参したものを、本人の前に用意すると、こちらは毎日目を通している。
②食事については、主食はほぼ10割を、副食は食べ残すこともあるが、全体としては8割ほどを、自己摂取でできている。食形態は、粥、キザミで提供。食事のペースが遅く、時間はかかる。どうしても手が止まるときは、途中から介助している。
③排泄については、日中はトイレで夜間はオムツ対応としている。尿意便意はあいまいで、本人からトイレへの訴えもなければ、声をかけてトイレへ誘導しても、ほとんどパット内失禁の状態。3～4時間ごとには、定期的に声をかけるが、時折「まだいい」と排泄の拒否はある。トイレ内での動作については、起立動作や立位が不安定で注意している。入浴はリフト浴で対応しているが、浴室内での移乗動作については介助が必要である。洗身、衣類の着脱等もできるところは自分でできるように、声をかけて促しているが、手の届かないところの洗身や衣類を整えるなどのお手伝いはしている。
④余暇時間に、洗濯物をたたむなどできるように、準備をして声をかけると、始めの数回はたたんでいたが、それからは興味がないのか手をつけなくなった。雑誌を好んでみている（読んでいる？）ので、家族様が持参したものを、本人の前に用意すると、こちらは毎日目を通している。
結論
①日常の移動は、できるだけ歩行器での歩行が継続できるように支援する。その都度体調をみながら、車いすの使用を検討する。歩行時には、確実にそばについて見守りと、必要時には介助をして安全を確保する。
②食事について、自立支援を目指すためにも、時間はかかってもできるだけ最初は自己摂取を促して、どうしても手が止まるようなときは介助をして全量摂取を促していく。食形態については現状で様子見とする。
③排泄について、現状の、日中はトイレで夜間のオムツ対応はそのまま継続。日中のトイレでの排泄については、時々拒否はあるものの、こまめに声をかけてトイレへ誘導することで、パット内失禁を減らして清潔に過ごせるように支援する。入浴は現在リフト浴であるが、浴室の跨ぎができれば個浴での入浴も検討する。洗身、衣類の着脱についても、自立支援を促すためにもできるところは自分でできるように、準備と声かけをして促していく。
④本人が興味を持って取り組めそうな手作業や趣味活動を、いっしょに考えて提供していく。日中、居室で過ごされることもあるので、居室内のレイアウトも検討しながら、過ごしやすい環境を整えれるように支援する。
②食事について、自立支援を目指すためにも、時間はかかってもできるだけ最初は自己摂取を促して、どうしても手が止まるようなときは介助をして全量摂取を促していく。食形態については現状で様子見とする。
③排泄について、現状の、日中はトイレで夜間のオムツ対応はそのまま継続。日中のトイレでの排泄については、時々拒否はあるものの、こまめに声をかけてトイレへ誘導することで、パット内失禁を減らして清潔に過ごせるように支援する。入浴は現在リフト浴であるが、浴室の跨ぎができれば個浴での入浴も検討する。洗身、衣類の着脱についても、自立支援を促すためにもできるところは自分でできるように、準備と声かけをして促していく。
④本人が興味を持って取り組めそうな手作業や趣味活動を、いっしょに考えて提供していく。日中、居室で過ごされることもあるので、居室内のレイアウトも検討しながら、過ごしやすい環境を整えれるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
家族様が、座椅子なども持参されているのと、椅子等から立ち上がると転倒のリスクがかなり高いので、居室内では、床上での生活スタイルについても検討している。
検討した項目
①日常生活動作
②排泄について
③車いすの自走・移乗動作
②排泄について
③車いすの自走・移乗動作
検討した内容
①日常生活動作について、できることは自分でできるように声をかけて促している。口腔ケアについては、気分次第で自分で残歯を磨きうがいをすることは理解できている。準備をして声をかけないと、自発的に行動することもなければ、すべてを自分で行なうことはできない。入浴時の洗身はほとんどできないが、車いすの自走などはできている。また、難聴もかなり酷いため指示が入らないこともある。
②本人からの訴えがあるなしにかかわらず、定期的には声をかけてトイレ誘導を行なっている。本人からトイレへの訴えはないが、そわそわしだすとトイレへのサインのため、声をかけてトイレへ誘導し、排泄のお手伝いをしている。便意のある時はそわそわするが、尿意はあいまいで、ほとんどパット内失禁している。トイレ内での立ち上がりの動作などもスムーズにできるときとできない時はある。難聴のため指示は入りにくいが拒否はない。毎日ピコスル10滴投与にて排便コントロールを行なっている。
③車いすの自走はできるので、遠目からでも見守りし、安全は確保できている。移乗動作については見守り、場合によっては腰を支えるなど介助が必要で、車いすとベッドの移乗時は職員がそばについている。夜間など、ベッドから起きて立ち上がろうとすることがあるので、寝付くまでは要注意である。
②本人からの訴えがあるなしにかかわらず、定期的には声をかけてトイレ誘導を行なっている。本人からトイレへの訴えはないが、そわそわしだすとトイレへのサインのため、声をかけてトイレへ誘導し、排泄のお手伝いをしている。便意のある時はそわそわするが、尿意はあいまいで、ほとんどパット内失禁している。トイレ内での立ち上がりの動作などもスムーズにできるときとできない時はある。難聴のため指示は入りにくいが拒否はない。毎日ピコスル10滴投与にて排便コントロールを行なっている。
③車いすの自走はできるので、遠目からでも見守りし、安全は確保できている。移乗動作については見守り、場合によっては腰を支えるなど介助が必要で、車いすとベッドの移乗時は職員がそばについている。夜間など、ベッドから起きて立ち上がろうとすることがあるので、寝付くまでは要注意である。
結論
①日常生活動作について、できることを増やして自信を持って、生活意欲が高まるように支援する。日常生活動作を部分的には介助をしても、本人が少しでも自分から行動できるように支援する。入浴時の衣類の着脱なども、協力動作を依頼しながらできるだけ自分でできるように声をかけて促していく。
②定期的なトイレ誘導と、こまめにパット交換を行なって、清潔保持に努める。トイレ内での動作については見守りし、必要に応じて介助して安心して排泄を済ませることができるように支援する。
③車いすの自走はできるので、自由に移動ができるように見守りのもとで安全が確保できるように支援する。トイレへの誘導や入浴のための浴室への移動などは、必要に応じて介助する。車いすとベッドやソファへの移乗の際は、そばについて見守りし、必要に応じて介助しながら安全を確保する。
②定期的なトイレ誘導と、こまめにパット交換を行なって、清潔保持に努める。トイレ内での動作については見守りし、必要に応じて介助して安心して排泄を済ませることができるように支援する。
③車いすの自走はできるので、自由に移動ができるように見守りのもとで安全が確保できるように支援する。トイレへの誘導や入浴のための浴室への移動などは、必要に応じて介助する。車いすとベッドやソファへの移乗の際は、そばについて見守りし、必要に応じて介助しながら安全を確保する。
残された課題（次回の開催時期）
物事の理解力も低下しているが、難聴もかなりひどく、指示が入らないことが多くなっている。コミュニケーションの方法も検討していく必要がある。
検討した項目
①排泄について
②不穏時の対応
③褥瘡予防
④食事について
②不穏時の対応
③褥瘡予防
④食事について
検討した内容
①排泄の介助については、以前の骨折（右大腿部頚部外側骨折）以来は二人体制で行うことにしている。夜間帯も、隣のユニットから職員を呼んできて二人体制にて対応している。定期的にパット、オムツの交換、陰部の清拭洗浄を行ない、清潔を保持できている。
②リビングに出てくる機会も少ないが、平生は穏やかに過ごすことができている。直接体に触れて介助をするときなどは、骨折の影響で身体も痛いのか、大きな声をあげるときもあるが、それいがいは居室内でも静かに穏やかに過ごしている。
③定期的に体位交換を行ない、クッション等で安楽な姿勢を保つことで身体への負担もなく、褥瘡等はできていない。定期的な入浴等、皮膚の清潔も保持できて皮膚トラブル等もみられない。入浴については、移乗動作を含めすべて二人対応で行なうが、体交時は一人でも行なう。体交については仰臥位と右側臥位とする。
④食事は全介助ではあるが、毎食ほぼ10割を食べることができている。朝、昼など、できるだけ声をかけてリビングに誘導し、みなさんとそろって食事ができるようにはしているが、移乗動作時のリスクや職員の人数などによっては対応が難しく、夕食時は居室のベッド上で食べてもらうこともある。
②リビングに出てくる機会も少ないが、平生は穏やかに過ごすことができている。直接体に触れて介助をするときなどは、骨折の影響で身体も痛いのか、大きな声をあげるときもあるが、それいがいは居室内でも静かに穏やかに過ごしている。
③定期的に体位交換を行ない、クッション等で安楽な姿勢を保つことで身体への負担もなく、褥瘡等はできていない。定期的な入浴等、皮膚の清潔も保持できて皮膚トラブル等もみられない。入浴については、移乗動作を含めすべて二人対応で行なうが、体交時は一人でも行なう。体交については仰臥位と右側臥位とする。
④食事は全介助ではあるが、毎食ほぼ10割を食べることができている。朝、昼など、できるだけ声をかけてリビングに誘導し、みなさんとそろって食事ができるようにはしているが、移乗動作時のリスクや職員の人数などによっては対応が難しく、夕食時は居室のベッド上で食べてもらうこともある。
結論
①定期的に排泄の介助に入ることで、清潔保持に努める。またその際は、必ず二人介助で対応し安全を確保する。
②訪室時は、できるだけ言葉をかけて安心感を得られるように支援する。リビングに出るときも、みなさんと触れ合いながら安心して過ごせるように支援する。
③定期的な体位変換、臥床時のポジショニングに注意して、褥瘡を予防できるように支援する。体交は仰臥位と右側臥位を継続する。
④移乗動作など十分注意して、できるだけリビングでみなさんといっしょに食事ができるように支援する。褥瘡の予防のためにも十分な栄養が摂れるよう、全面的に介助して全量摂取を促していく。
②訪室時は、できるだけ言葉をかけて安心感を得られるように支援する。リビングに出るときも、みなさんと触れ合いながら安心して過ごせるように支援する。
③定期的な体位変換、臥床時のポジショニングに注意して、褥瘡を予防できるように支援する。体交は仰臥位と右側臥位を継続する。
④移乗動作など十分注意して、できるだけリビングでみなさんといっしょに食事ができるように支援する。褥瘡の予防のためにも十分な栄養が摂れるよう、全面的に介助して全量摂取を促していく。
残された課題（次回の開催時期）
1月の骨折（右大腿部頚部外側骨折）以来、排泄、入浴介助等をすべて二人対応で行っているが、再発防止のためにも継続する必要あり。
検討した項目
①余暇活動
②車いすからの移乗動作
③入浴について
②車いすからの移乗動作
③入浴について
検討した内容
①以前は日課として植木の水やりなど行なっていたが、最近は植木がなくなって水やりを行なっていない。居室にこもって自分で好きなことをしているが、リビングに出てくる機会は少ない。洗濯物などでも、依頼すればたたんでくれる。
②リハビリには意欲的に取り組んでいる。リハビリだけでなく、PTとお話しをするのも本人にとって満足な様子で信頼関係も成立している。そのかいもあってか、車いすとベッドの移乗動作やトイレ内での移乗動作についても、見守りと軽介助で行うことができている。
③入浴は本人も楽しみにしていて、衣類の準備だけでなく石鹸やシャンプーまでも持参のものを自分で準備をしている。入浴時の洗身なども、手の届く範囲は自分で洗うなど、本人もできることは積極的に自分で行なうという姿勢が見られる。同性介助で女性職員が対応している。
②リハビリには意欲的に取り組んでいる。リハビリだけでなく、PTとお話しをするのも本人にとって満足な様子で信頼関係も成立している。そのかいもあってか、車いすとベッドの移乗動作やトイレ内での移乗動作についても、見守りと軽介助で行うことができている。
③入浴は本人も楽しみにしていて、衣類の準備だけでなく石鹸やシャンプーまでも持参のものを自分で準備をしている。入浴時の洗身なども、手の届く範囲は自分で洗うなど、本人もできることは積極的に自分で行なうという姿勢が見られる。同性介助で女性職員が対応している。
結論
①役割とまではいかなくても、リビングで何かできる手作業をいっしょに考えて提供できるようにする。居室でひとりでも充実して過ごしている様子ではあるが、できるだけリビングに出てきて、他者との交流が図れるように支援する。
②車いすとベッドの移乗動作や、排泄時の移乗動作時は、常時見守りのもとで安全を確保して、必要時にはお手伝いをして、本人も安心して行動できるように支援する。リハビリには意欲的であるのとPTとの信頼関係が成立しているので、今後もリハビリを継続し、下肢筋力の維持向上が図れるように支援する。
③着たい服を選ぶなど衣類の準備をしたり、自分の好きな必要物品の準備をすることで、入浴がさらに楽しみになり、生活意欲の向上が図れるように支援する。
②車いすとベッドの移乗動作や、排泄時の移乗動作時は、常時見守りのもとで安全を確保して、必要時にはお手伝いをして、本人も安心して行動できるように支援する。リハビリには意欲的であるのとPTとの信頼関係が成立しているので、今後もリハビリを継続し、下肢筋力の維持向上が図れるように支援する。
③着たい服を選ぶなど衣類の準備をしたり、自分の好きな必要物品の準備をすることで、入浴がさらに楽しみになり、生活意欲の向上が図れるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
リハビリについて、本人は意欲的に取り組んでいるが、将来的な本人の思いや希望などくみ取れるようにアセスメントする。
検討した項目
①余暇活動
②日常生活動作
②日常生活動作
検討した内容
①余暇時間は、ほぼ居室で過ごされることが多く、リビングに出てきてもテレビをぼんやり見ているか、会話は少なく周りの方の顔色を見ているだけのときもある。コールの理解はあるので、居室にいてもコールで職員を呼ぶことはできる。職員が話しかければ、返事は返ってくる。
②車いすの自走はできるが、ゆっくりと短い距離を移動できるぐらいで、日常の移動は職員が車いすを押して移動している。車いすとベッドの移乗動作については、胸の患部の関係で抱き抱えて移乗することができず、スライディングボードを使用して移乗動作を行なう。入浴時の洗身なども、声をかければ手の届く範囲ぐらいは、動作はゆっくりではあるが自分でできる。手の届かないところはお手伝いしている。 身の回りの整容などについても、ブラシを手渡せば自分で髪を整えたり、口腔ケアは、物品さえ準備をすれば残歯を自分で磨いてうがいもできる。
②車いすの自走はできるが、ゆっくりと短い距離を移動できるぐらいで、日常の移動は職員が車いすを押して移動している。車いすとベッドの移乗動作については、胸の患部の関係で抱き抱えて移乗することができず、スライディングボードを使用して移乗動作を行なう。入浴時の洗身なども、声をかければ手の届く範囲ぐらいは、動作はゆっくりではあるが自分でできる。手の届かないところはお手伝いしている。 身の回りの整容などについても、ブラシを手渡せば自分で髪を整えたり、口腔ケアは、物品さえ準備をすれば残歯を自分で磨いてうがいもできる。
結論
①リビングで過ごすときに何か手作業や趣味活動などできないか検討する。以前、編み物をしていたことがあるので、機会があれば編み物などの手芸でも勧めてみる。家族様に物品の準備を依頼する前に、施設にあるもので試験的に提供し、続きそうであれば家族様に相談してみる。
②車いすの自走など、日常生活動作でできることは自分でできるように声をかけて促していく。入浴時の洗身や衣類の着脱なども、できるだけ自分でできるように、見守りをしながら声をかけて促し、必要に応じてお手伝いをする。入浴については、自分で着たい衣服を選ぶなど、いっしょに衣類の準備などもできるようにして、意欲の向上を図れるように支援する。
②車いすの自走など、日常生活動作でできることは自分でできるように声をかけて促していく。入浴時の洗身や衣類の着脱なども、できるだけ自分でできるように、見守りをしながら声をかけて促し、必要に応じてお手伝いをする。入浴については、自分で着たい衣服を選ぶなど、いっしょに衣類の準備などもできるようにして、意欲の向上を図れるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
声をかければレクリエーションなどにも参加して、活動的に過ごすこともできるが、自発的には行動しないので身体機能の低下が心配される。余暇時間にできる趣味活動など検討する必要がある。
検討した項目
①余暇活動
②歩行について
③排泄について
④食事について
②歩行について
③排泄について
④食事について
検討した内容
①袋たたみや洗濯物たたみなどの手作業を、準備をして声をかけると積極的に取り組んでいて、本人も充実している様子。夕方に、カーテンを閉めるなども手伝ってくださる。ただ、洗濯物などを以前のように上手にはたためなくなってきている。
②声をかけないと、杖を忘れて歩くことも多いが、杖を持っての歩行自体は安定している。体力的には落ちてきているのか、長距離、長時間の歩行は本人もえらい様子で、フロア外へ出ていくことも少なくなった。稀に夕方などに外へ出ていこうとすることもある。靴の履き方は、相変わらずかかとを踏んでいることもあり、その都度注意して声をかけて直している。
③排泄については、尿意もあり、自分から立ち上がってトイレに向かわれるので、その都度確認をしている。トイレ内での動作は、ズボンの上げ下げなどもほぼ自分でできているが、パットの当て方が悪かったり、ズボンのはき方が悪い時があるので、その都度声をかけて手直しをしている。朝はパット内で失禁しているが、日中はほとんど失禁もなく、トイレ内での排泄ができている。
④食事は、主食は毎食10割ほど食べれているが、副食は残すこともあり、声をかけて器の位置を変えるなど工夫してあげないと、全量食べることができない。食形態は一口大で、水分にはむせることが多いので、薄いトロミをつけて提供。体重は維持できている。
②声をかけないと、杖を忘れて歩くことも多いが、杖を持っての歩行自体は安定している。体力的には落ちてきているのか、長距離、長時間の歩行は本人もえらい様子で、フロア外へ出ていくことも少なくなった。稀に夕方などに外へ出ていこうとすることもある。靴の履き方は、相変わらずかかとを踏んでいることもあり、その都度注意して声をかけて直している。
③排泄については、尿意もあり、自分から立ち上がってトイレに向かわれるので、その都度確認をしている。トイレ内での動作は、ズボンの上げ下げなどもほぼ自分でできているが、パットの当て方が悪かったり、ズボンのはき方が悪い時があるので、その都度声をかけて手直しをしている。朝はパット内で失禁しているが、日中はほとんど失禁もなく、トイレ内での排泄ができている。
④食事は、主食は毎食10割ほど食べれているが、副食は残すこともあり、声をかけて器の位置を変えるなど工夫してあげないと、全量食べることができない。食形態は一口大で、水分にはむせることが多いので、薄いトロミをつけて提供。体重は維持できている。
結論
①役割を持つことで本人も充実できるように、手作業や家事手伝いなど、できることを増やしていけるように支援する。
②杖での歩行が継続できるように支援する。杖を忘れないようにその都度確認し、場合によっては声をかけて杖を手渡し、安全を確保する。また、靴の履き方も注意して、きちんと履いていないときは声をかけて履きなおすようにする。体力的には無理をしないように、必要に応じて車いすの使用も検討する。
③本人がトイレに向かわれたときは必ず確認し、パットの状態やズボンのはき方など、乱れているときは手直しをして、清潔を保持して正装できるように支援する。
④食事については、栄養バランスよく食事を摂れるように、その都度声をかけて食べ残しがなく全量を食べることができるように支援する。
②杖での歩行が継続できるように支援する。杖を忘れないようにその都度確認し、場合によっては声をかけて杖を手渡し、安全を確保する。また、靴の履き方も注意して、きちんと履いていないときは声をかけて履きなおすようにする。体力的には無理をしないように、必要に応じて車いすの使用も検討する。
③本人がトイレに向かわれたときは必ず確認し、パットの状態やズボンのはき方など、乱れているときは手直しをして、清潔を保持して正装できるように支援する。
④食事については、栄養バランスよく食事を摂れるように、その都度声をかけて食べ残しがなく全量を食べることができるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
食後の歯磨きは、今は部分入れ歯を外すことができず、職員が外してあげると自分ではブラシを持って磨き、自分でうがいをすることもできる。食後の口腔内の残渣物が多いので、磨き残しを手伝って、うがいも再度行うようにしている。
検討した項目
①余暇活動 ②他者交流 ③車いすの移動・移乗動作
検討した内容
①余暇時間に、不穏にならないように、手作業や役割を担うようなことができないか試してきたが、何もできていない。集中力にも欠けて、何かに取り組むということはできない。歌を聴くことは好きで、昔の演歌など流していると落ち着いて過ごしている。お風呂にも、音楽を聴きながら行くようにしている。 ②職員との会話はできるが、他利用者様との会話やコミュニケーションは難しい。精神的に穏やかな日とそうでない日のムラもあり、他者との交流を図るのは難しい。以前よりは慣れてきたせいもあるのか、普段は落ち着いて過ごしている。夜間も穏やかに眠れている。 ③転倒転落予防のためにも、就寝時は床にマットを敷いて臥床しているが、日常は車いすで移動したり、車いすからソファに移乗してソファで過ごすなど、床に直接という生活スタイルは無くなってきている。本人の意思を尊重するため、トイレに行きたいと訴えがあればすぐに連れて行ったり、声をかけても行かない時は行かない、お風呂などは拒否もあるが、本人が行く気になった時だけ車いすにて誘導している。職員に慣れてきたことや、信頼関係もできてきたのか、介護に対する抵抗や拒否が落ちついてきて、薬も飲めるようになっている。
結論
①特に何かをするわけでもないが、ソファでゆったりと歌など聴いて過ごすことがお気に入りの様子である。余暇時間には、ソファでのんびり好きな音楽でも聴きながら、穏やかに過ごせるように支援する。 ②職員からは積極的に言葉をかけて、コミュニケーションを図りながら、安定して落ち着いた気分で過ごせるように支援する。 ③車いすの移動や移乗動作などに限らず、日常生活全体において、介護に対する抵抗や拒否は少なくなってきている。言葉のかけ方やタイミング等を工夫しながら、安定して穏やかな気持ちで過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
入所当初よりは、職員や施設での生活にも慣れてきて、安定した気分で穏やかに過ごせるようになってきている。入浴に対する拒否など、まだまだ介護に対する抵抗や拒否はみられるので、穏やかに落ち着いて過ごせるように支援していいく必要がある。
検討した項目
①離床時間の確保
②食事について
③リハビリについて
②食事について
③リハビリについて
検討した内容
①食事と入浴時以外は居室でほぼ寝たきりの生活スタイルであるが、食後の一時は、窓際で自然の風景を眺めていたり、テレビを見るなどして、リビングで過ごすことができている。リビングで過ごすときや、訪室時なども職員からは積極的に言葉をかけているが、反応はあるものの受け答えまでは難しくなっている。本人から何かを訴えるという姿も見られない。
②食事は介助することで、全量を食べることはできている。安楽な姿勢で安心して食べることができるようにすることと、誤嚥の予防のためにも、食事中の姿勢を整えて食事提供を行なう。食事前の嚥下体操などへの参加はできていない。
③寝たきりで身体を動かす機会も少なく、拘縮の進行はみられる。理学療法士が定期的にリハビリを行なって、拘縮の進行の予防を図る。リハビリ実施予定日に体調が悪くて中止になることもなく、リハビリを継続して行うことができている。
②食事は介助することで、全量を食べることはできている。安楽な姿勢で安心して食べることができるようにすることと、誤嚥の予防のためにも、食事中の姿勢を整えて食事提供を行なう。食事前の嚥下体操などへの参加はできていない。
③寝たきりで身体を動かす機会も少なく、拘縮の進行はみられる。理学療法士が定期的にリハビリを行なって、拘縮の進行の予防を図る。リハビリ実施予定日に体調が悪くて中止になることもなく、リハビリを継続して行うことができている。
結論
①食後の一時や、入浴の前後などにでも、離床時間を確保してリビングで過ごせるように支援する。リビングでは、できるだけみなさんの和に入れるように、声をかけて誘導する。
②食事については現状の継続で、介助することで全量摂取を促し、健康で過ごせるように支援する。正しい姿勢で安心して食事ができるように支援する。
③家族様の希望もあり、拘縮予防のためにもリハビリは継続する。リハビリ実施のためにも健康管理を行って、体調良く過ごせるように支援する。
②食事については現状の継続で、介助することで全量摂取を促し、健康で過ごせるように支援する。正しい姿勢で安心して食事ができるように支援する。
③家族様の希望もあり、拘縮予防のためにもリハビリは継続する。リハビリ実施のためにも健康管理を行って、体調良く過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
現在、定期の体交の実施や、臥床時やリクライニング車いす上でのポジショニングを整えること、またリハビリを行なうなどして予防はしているが、ほぼ寝たきりの生活のため褥瘡のリスクが高くなっている。今のところは褥瘡はみられないが、随時、皮膚観察を行なって、発赤等の異常がないか早期発見に努め対策を講じる。
検討した項目
①離床時間の確保
②皮膚疾患予防
②皮膚疾患予防
検討した内容
①普段は居室で臥床して過ごされることが多いが、1日の日課としては離床時間も確保できている。午後からは、14時前に排泄の介助を終えると離床してラジオ体操に参加している。その後、15時過ぎに口腔ケアは、リビングに出て行なう。その際に、声をかけてコップに水を準備すればうがいをすることもできている。16時頃から居室に戻り、臥床して経管栄養を始めているように、午後からの数時間を離床してリビングで過ごすことができている。車いすは普通の車いすで座位がとれるので、移乗動作も1人で抱えて行なっている。 訪室時やリビングで過ごすときに声をかけると、発語もできて簡単な会話ぐらいならできている。家族様も週に1回ぐらいのペースで面会にいらっしゃるが、その都度出向いて家族様と過ごしたり、行事などにも参加できている。
②定期的な入浴の実施や、排泄の介助に入り、身体の清潔は保持できている。体調を崩したり熱発等もなく、健康で体調良く過ごしているが、陰部の皮膚状態が悪く、くて自分でかいてしまわれるので皮膚トラブルがあり、排泄の介助時や入浴後などに軟膏を塗布している。
②定期的な入浴の実施や、排泄の介助に入り、身体の清潔は保持できている。体調を崩したり熱発等もなく、健康で体調良く過ごしているが、陰部の皮膚状態が悪く、くて自分でかいてしまわれるので皮膚トラブルがあり、排泄の介助時や入浴後などに軟膏を塗布している。
結論
①1日の生活リズムは現状を維持して離床時間を確保し、寝たきり予防が図れるように支援する。経管栄養ではあるが、まだ発語はできるなど残存機能を維持できるように、積極的に発語の機会を促すなどしたり、刺激を受けて脳の活性化が図れるように支援する。
②排泄の介助時の陰部の洗浄清拭や、入浴後の保清ケアを継続し、身体の清潔を保持できるように支援する。身体の清潔を保持して皮膚トラブルを予防できるように支援する。
②排泄の介助時の陰部の洗浄清拭や、入浴後の保清ケアを継続し、身体の清潔を保持できるように支援する。身体の清潔を保持して皮膚トラブルを予防できるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
経管栄養であるため、やがては発語ができなくなることが懸念される。できるだけ発語の機会を促して、発語の機能を失わないように支援する。家族様の面会も多いほうなので、家族様の協力も得ながら、会話をしたり刺激を受けたり、生活意欲が向上できるように支援する。
退院時の担当者会議録文例
検討した項目
①日常生活動作
②余暇活動
③食事について
②余暇活動
③食事について
検討した内容
①入院前は就寝時と起床時に、自分で着替えをしていたが今は介助が必要になっている。毎日の着替えはできているが、就寝起床自体も介助が必要な状態。日常の移動も、以前は歩いていたが、現在は車いすが移動手段になっている。自分からあまり動こうとはされないが、目的地があってやりたいことがあると足でこぎながら車いすを自走して居室やトイレに向かわれる。居室に行って、自分でベッドに移ろうとしたり、トイレに行って自分で便座に座っていたこともあった。 日中はトイレで排泄ができており、本人が向かわれたタイミングでトイレへ誘導しお手伝いしている。夜間は退院直後にオムツにしたところ、自分でオムツを外して放尿してしまったり、コールを何度説明しても理解できず、眠りスキャンの感知が遅れると放尿してしまうなどで汚染があったので、今はトイレ誘導を行なっている。夜間ゴソゴソするので、気づいたらすぐにトイレへ誘導しベッド上での放尿を防いでいる。夜間は多いと、4～5回はトイレへ行くこともある。毎日のように排便も調子よく、以前は確認しきれない部分も今は介助しているので確実に確認ができている。
②毎日のラジオ体操や3B体操に参加するなど、身体を動かしたり、他者との交流を図ることができている。日常は車いす生活になっているが、車いすに座っても自走などして、テーブルの上に洗濯物があると積極的にたたんでくださる。
③食事については入院前とほぼ変わりはない。食形態は粥、キザミ、軟菜食で、半量で提供、食欲もあり毎食ほぼ全量を自分で食べている。
②毎日のラジオ体操や3B体操に参加するなど、身体を動かしたり、他者との交流を図ることができている。日常は車いす生活になっているが、車いすに座っても自走などして、テーブルの上に洗濯物があると積極的にたたんでくださる。
③食事については入院前とほぼ変わりはない。食形態は粥、キザミ、軟菜食で、半量で提供、食欲もあり毎食ほぼ全量を自分で食べている。
結論
①移動手段が、歩行ができなくなり車いすの使用になっているぐらいで、ほぼ入院前と同等の身体機能が維持できている。まだ車いすに慣れていないところもあるが、早く車いすに慣れて安全に使用できるように支援する。移乗動作についても、見守りと、場合によっては介助が必要になるが、必要な介助を行って安全を確保できるように支援する。
②夜間に眠れないとトイレの回数が増えたり、ベッド上で多動でありベッドからの転落等のリスクも考えられるので、夜間はぐっすり眠れるようにするためにも日中は活動的に過ごせるように支援する。車いすでもできる余暇活動への積極的な参加を促して、他者とも交流を図りながら活動的に過ごせるように支援する。
③体重の変化や食事の摂取状態も問題はみられず、食事については現状で様子見とする。
②夜間に眠れないとトイレの回数が増えたり、ベッド上で多動でありベッドからの転落等のリスクも考えられるので、夜間はぐっすり眠れるようにするためにも日中は活動的に過ごせるように支援する。車いすでもできる余暇活動への積極的な参加を促して、他者とも交流を図りながら活動的に過ごせるように支援する。
③体重の変化や食事の摂取状態も問題はみられず、食事については現状で様子見とする。
残された課題（次回の開催時期）
入院前は歩行もでき、自分でベッドから起き上がることもできたが、退院後はベッド上では多動であるが、起居動作ができないのでベッドからの転落のリスクが高くなっている。病院でも転落事故があったため4点柵を使用していて、退院後は家族様の希望もあり4点柵を使用。4点柵は身体拘束に該当するので、解除していく必要がある。
検討した項目
①離床時間の確保と他者との触れ合い
②口腔ケア
②口腔ケア
検討した内容
①〇〇日に〇〇〇病院より退院し、大きな変化はみられないが、声かけに反応が鈍かったり、目を合わせるようなことができない時がある。また、口を開いてぼんやりしている様子も見られる。 まだ退院して間もないが、以前から離床時間はお風呂や行事のタイミングぐらいで、今も毎日のように離床時間を確保することはできていない。リクライニングの車いすなので、他利用者様との兼ね合いで長時間の使用もできない。居室でひとり過ごすことが多いので、居室の扉は常時開けておいて、外の様子が見えて声が聞こえる配慮は続けている。 このところはラジオ体操への参加もできていなく、今の状態では体力的にも難しい様子。
②経管栄養の前に、一日3回の口腔ケアを行っている。今のことろは誤嚥性肺炎になることなく、安定して過ごすことができている。以前からであるが、口腔内に小粒の白い塊が残っていることがあり、口腔ケアを注意して行っている。痰のようでもあり、栄養が逆流したものかも不明であるが、夜間を過ぎた朝方などによくみられていた。朝の口腔ケアは十分に注意して行っている。
②経管栄養の前に、一日3回の口腔ケアを行っている。今のことろは誤嚥性肺炎になることなく、安定して過ごすことができている。以前からであるが、口腔内に小粒の白い塊が残っていることがあり、口腔ケアを注意して行っている。痰のようでもあり、栄養が逆流したものかも不明であるが、夜間を過ぎた朝方などによくみられていた。朝の口腔ケアは十分に注意して行っている。
結論
①本人の体調をみながら、無理のない程度で離床時間を確保できるように支援する。毎日のラジオ体操となると、本人にとっても負担であるが、月に1回の行事などの機会には参加できるように声をかけて、他者との交流が図れるように支援する。
②誤嚥性肺炎の予防のためにも、確実に口腔ケアを行って口腔内の衛生管理を継続する。口腔ケアについては、歯科衛生士の指導も受けて、確実に行えるようにする。
②誤嚥性肺炎の予防のためにも、確実に口腔ケアを行って口腔内の衛生管理を継続する。口腔ケアについては、歯科衛生士の指導も受けて、確実に行えるようにする。
残された課題（次回の開催時期）
退院後でADLの低下が顕著であるが、積極的にかかわりを持って、発語までは難しいが受け答えはできるようになるのが望ましい。
検討した項目
骨折後に施設に戻ったが、痛みが緩和せず歩行しなくなったためベッドから離床する事が出来なくなりADLが格段に下がってしまい介護量が増えた。
検討した内容
1.痛みについて…鎮痛剤を処方しているが効かない様子。本人に聞くと「歩くのが怖い」との言葉もある。痛いのは半年くらいは続くと医師も言っているので鎮痛剤は続ける事にする。
また専門職が行うリハビリだけでなく、ベッドサイドに座る時間を設けながら少しずつ起立する時間も増やして本人に自信を持ってもらえるよう介護や看護も関りを持つようにしていくと良いのでは？
2.排泄について…以前は自身でトイレに行っていたが現在はベッド上での排泄（おむつ）になっている。
本人はトイレに行きたい気持ちはある様子だが歩くのが怖く痛みもあるためなかなか難しい。
寝返りもあまり打たないため褥瘡も出来かけている。毎回トイレにお連れするのは本人も負担になると思う為、リハビリと食前にトイレにお連れする様にしたら良いのでは？
また専門職が行うリハビリだけでなく、ベッドサイドに座る時間を設けながら少しずつ起立する時間も増やして本人に自信を持ってもらえるよう介護や看護も関りを持つようにしていくと良いのでは？
2.排泄について…以前は自身でトイレに行っていたが現在はベッド上での排泄（おむつ）になっている。
本人はトイレに行きたい気持ちはある様子だが歩くのが怖く痛みもあるためなかなか難しい。
寝返りもあまり打たないため褥瘡も出来かけている。毎回トイレにお連れするのは本人も負担になると思う為、リハビリと食前にトイレにお連れする様にしたら良いのでは？
結論
1.鎮痛剤は現状のまま処方して頂く。起床時にベッドサイドに座る練習を5分くらいから始めてみる。その際は必ず観察を怠らない。
1週間行い本人も自信が付いたら時間を延ばしていくようにする。
痛みの回復状況を観察し医師へ報告する。定期的な整形外科への診察を継続する。
2.リハビリ時、開始前と終了時にトイレにお連れする。食前には介護士がトイレにお連れする。ベッド上での排泄時は陰部洗浄と同時にお尻の皮膚状態の観察を行い発赤などがあれば除圧出来るようにする。
マットレスの交換も行う。喫食量の観察も行い管理栄養士へ随時報告する。
1週間行い本人も自信が付いたら時間を延ばしていくようにする。
痛みの回復状況を観察し医師へ報告する。定期的な整形外科への診察を継続する。
2.リハビリ時、開始前と終了時にトイレにお連れする。食前には介護士がトイレにお連れする。ベッド上での排泄時は陰部洗浄と同時にお尻の皮膚状態の観察を行い発赤などがあれば除圧出来るようにする。
マットレスの交換も行う。喫食量の観察も行い管理栄養士へ随時報告する。
残された課題（次回の開催時期）
1.ベッド上での生活が長くなることで外部からの刺激が少なくなり認知機能の低下も予測される。
2.おむつでの排泄を続ける事で褥瘡のリスクが高くなる。
3.おむつになってしまう事で尿路感染症のリスクも高くなる。
4.歩行しない事で、諸関節の拘縮も進行してしまう。
2.おむつでの排泄を続ける事で褥瘡のリスクが高くなる。
3.おむつになってしまう事で尿路感染症のリスクも高くなる。
4.歩行しない事で、諸関節の拘縮も進行してしまう。
検討した項目
退院後の状態について ①歩行について（日常の移動・移乗動作） ②日常生活動作（衣類の更衣、食事摂取）
検討した内容
①入院前は歩行器を使用しての歩行ができていたが、現在歩行は無理で、日常の移動は車いすを使用、移乗についても立位がとれないのでトイレなども二人介助で行なう。車いすを自走することもなく、移動、移乗動作についてはすべて全介助で行なう。車いす上でも、座位は取れるが安定しておらず、前のめりにもなりがちで、自走はしていないが転倒転落のリスクが高いので、あえて自走を促していない。日中はトイレでの排泄を、夜間はオムツ対応としているが、尿意便意はまだあるので本人から訴えがあるときは、職員が介助してトイレ誘導し、二人体制でトイレ介助を行なう。 長時間の座位保持は本人にとって苦痛のようで、居室で過ごすことが多い。日中は、常時ドアを開けて居室の中の様子が分かるようにし、動きがみられれば訪室するようにしている。 ②就寝時、起床時の衣類の更衣は今は行っていない。入浴時の着脱も、協力動作はできるが介助が必要になってきている。 食事を配膳し、スプーンと食器を手渡すが、少し食べるとすぐ手が止まり食べなくなってしまうため、途中から介助して提供している。食欲がないわけでもなく、介助することでほぼ10割を食べることができている。食器等を持つのが重いのか、おやつなどなら自分で全量を食べることもできている。
結論
①立位がとれないので、日常の移動は車いすを使用して、移動・移乗動作も全介助で安全に行なうことができるように支援する。尿意便意もあるので、二人介助でも、日中はトイレでの排泄が継続できるように支援する。長時間の離床は負担になるようであれば、本人の様子をみながら、調子の良い時はリビングで他者との交流が図れるように支援する。声は小さいが発語や会話はできるので、他者との会話や、いっしょに手作業など行なうなど、他者との交流の場を提供できるように支援する。 ②車いすの自走や移乗動作など、身体を動かすことは難しいが、手先を使うことぐらいはできるので、食事や衣類の着脱等でも、できることは自分でできるように見守りと声をかけながら、必要に応じて介助する。食事については介助することで、全量摂取を促す。洗濯物たたみなどの手作業も、本人ができそうであれば声をかけて提供し余暇活動支援を行なう。
残された課題（次回の開催時期）
歩行ができなくなっているが、歩こうとしたりベッドから起き上がろうとするので十分に注意が必要になっている。臥床時間が長くなっているが、居室にいるときも外からの見守りが必要になっている。
入所関連の担当者会議録文例
検討した項目
住宅型有料老人ホーム入居、介護サービス利用開始に伴う担当者会議 現在の状態や必要支援について検討
検討した内容
本人：デイサービスは、自宅にいる時も近所のデイサービスに通っていたので慣れています。今後はこちらのデイサービスに通いたいです。お風呂は一人で入れます。掃除や洗濯も自分で出来ます。 家族：一人になると不安になる様なので、日中はデイサービスに通って気を紛らわせて欲しい。腰も曲がり、歩き方も昔に比べ頼りなくなってきたので、運動も行って欲しい。掃除や洗濯はできる限り自分でして欲しい。 一人になると考え込み不安になる様。また、最近は作話もある。デイサービスで、レクリエーションや他者交流を図り、精神安定を目指す。また、運動療法により身体機能の向上を目指す。 入浴は有料老人ホームにて行って頂く、ただし、見守りや介助が必要になった際はデイサービスでの入浴を検討する。掃除や洗濯は、有料老人ホーム職員が声掛けや確認を行う。一人では困難な場合は訪問介護の導入を検討する。
結論
通所介護：週6回 他者交流、レクリエーション、運動療法等 掃除や洗濯は有料老人ホーム職員が声掛けや出来ているかの確認を行う。
残された課題（次回の開催時期）
次回開催は半年後、もしくは状態変化時 掃除や洗濯が自分で出来るのか、入浴が一人で危険ではないか、様子観察が必要
検討した項目
住宅型有料老人ホーム入居に伴う担当者会議 現在の状態やご本人、家族の希望、必要支援について検討する。
検討した内容
本人：転倒も繰り返すようになったし、薬も飲めていない事や、カップ麺ばかり食べている事を病院でも注意されるし、皆の言う通り、施設に入ろうと思う。 家族：近くに住んでいる訳ではないので、度々食事は運べない。配食弁当を頼んでも本人の口に合わずに嫌がる。薬に関しても私も、ケアマネも色々工夫したが、飲めていない。９０歳を過ぎたので、年齢的な事を考えても、自宅で過ごすよりも施設に入所してくれた方が安心。本人もその気になってくれて良かった。転倒を繰り返す様になったので、杖では無くて歩行器があれば安全と思う。 独居生活を続けていたが、食事や服薬がしっかり行われておらず、歩行状態も低下している。 これまで、週２回の通所リハビリを利用していたが、今後は回数を増やし、身体機能の低下を防いで頂く。 身体機能低下に加え、意欲の低下もあり、掃除洗濯などの身の回りの事も自身では出来ない為、自宅同様に訪問介護を継続する。 歩行器に関しては前腕支持型の抑速機能付きとし、安全に歩行して頂く。 服薬に関しては施設管理とする。
結論
通所リハビリ：週３回 リハビリテーション、集団体操、レクリエーション、集団体操等を行う 訪問介護：週２回 掃除、洗濯、ゴミ捨て、環境整備等 福祉用具貸与：歩行器のレンタル及びメンテナンス 施設：健康管理、服薬管理、食事の提供等、日常生活上の世話 家族：病院受診同行、買い物
残された課題（次回の開催時期）
次回開催は半年後を予定している 転倒を繰り返していた為、歩行器に慣れるまでは見守りが必要
検討した項目
住宅型有料老人ホーム入所と今後の支援について ・〇〇医院は外来診察等もあり忙しく日程調整つかず1/5に電話にて〇〇Drに意見照会を実施し、今後居宅療養管理指導で月２回定期的に診療実施いたしますと意見をいただく。
検討した内容
R5.9/28心不全悪化の為、救急搬送され入院となる。退院前カンファレンスの結果、精神疾患や認知症等ある事に加え、現状のADLでは自宅で1人での生活は困難との判断となり、1/6〇〇ホームへ入所となる。退院後も継続した病状管理等が行える様に居宅療養管理指導で対応を実施する。転倒無く動作が行えるように福祉用具貸与で環境を整える。自身では困難な家事や排泄、入浴介助、起床・就寝介助など訪問介護で支援を行ない、安心して過ごせるように支援を実施する。ケアプランの確認を行なう。 本人：よくわからないがよろしくお願いします。 家族：私も持病などあり、面倒を見れないのでよろしくお願いします。 ・〇〇介護ステーション：排泄や入浴、掃除等転倒リスクのある部分や本人が行い難い部分の支援を実施させていただきます。 ・福祉用具〇〇：歩行器は入院中に使用しているものともう少しがっちりした安定した物と２種類用意していますので使っていただき使いやすい物を選んでもらえたらと思います。ベッドについては入院時に使用していた物と変わりないかと思います。 ・〇〇薬局：週１回訪問し薬の管理等対応させていただきます。
結論
参加者全員より作成したケアプラン内容で同意を得られる。 ・〇〇クリニックより居宅療養管理指導で病状相談、薬の処方、指導や指示等の支援の実施。 ・〇〇薬局より、居宅療養管理指導で薬の一包化、配達、管理、指導等の実施。 ・○○介護ステーションより、起床・就寝介助、排泄、入浴、更衣介助、室内の掃除や洗濯等の支援の実施。 ・福祉用具〇〇より、特殊寝台及び付属品貸与、歩行器貸与の実施。
残された課題（次回の開催時期）
退院、施設入居での環境変化で精神状態変化や被害妄想の再発が出現する可能性がある。
検討した項目
有料老人ホーム入居時のケアプランADL・病状は別紙参照。
（１）本人・家族の希望
（２）有料での生活
（３）デイサービス利用①個別機能訓練
②入浴
③食事
（４）居宅療養管理指導
（１）本人・家族の希望
（２）有料での生活
（３）デイサービス利用①個別機能訓練
②入浴
③食事
（４）居宅療養管理指導
検討した内容
（１）本人：ここがどこか分からない。でもトイレに行けて夜眠れて、誰かそばにいていてほしい。
妻：私は足腰悪く夫の介護はもう限界です。離れるのは寂しいけれどお父さんが元気に暮らしてくれたら、私も安心です。
（２）認知症状の悪化予防を目指し心身健やかにいられるよう、生活リズムを作り集団生活に慣れる様支援行う。
（３）右大腿骨骨折後・慢性腎不全の症状あり、健康チェック・歩行状態・入浴動作のできるできないを確認利用回数と個別機能訓練行う。
（４）○○病院慢性腎臓病については落ち着いている、食事制限なしとかかりつけ医より照会状あり。
妻：私は足腰悪く夫の介護はもう限界です。離れるのは寂しいけれどお父さんが元気に暮らしてくれたら、私も安心です。
（２）認知症状の悪化予防を目指し心身健やかにいられるよう、生活リズムを作り集団生活に慣れる様支援行う。
（３）右大腿骨骨折後・慢性腎不全の症状あり、健康チェック・歩行状態・入浴動作のできるできないを確認利用回数と個別機能訓練行う。
（４）○○病院慢性腎臓病については落ち着いている、食事制限なしとかかりつけ医より照会状あり。
結論
（２）起床６：００～朝食後は併設のデイサービス利用、夕食後就寝迄自由行動で夜間は巡視ある。詳細は別紙参照。
（３）デイサービス利用：月～土曜9：00～16：30
①火木土
目標：トイレに行ってスッキリする→歩行状態確認下肢筋力アップと転倒予計画作成
②月水金
着脱～洗身の動作確認、できないところの介助と情報共有行う
③普通食
むせの有無、食事量のチェック行う。
（４）月2回
病状管理服薬状況・夜間睡眠状態・トイレの回数等情報提供し病状等の相談をしていく。
※浮腫・痛みの訴え等には全スタッフが注視し、異常あれば看護師に報告行う。
（３）デイサービス利用：月～土曜9：00～16：30
①火木土
目標：トイレに行ってスッキリする→歩行状態確認下肢筋力アップと転倒予計画作成
②月水金
着脱～洗身の動作確認、できないところの介助と情報共有行う
③普通食
むせの有無、食事量のチェック行う。
（４）月2回
病状管理服薬状況・夜間睡眠状態・トイレの回数等情報提供し病状等の相談をしていく。
※浮腫・痛みの訴え等には全スタッフが注視し、異常あれば看護師に報告行う。
残された課題（次回の開催時期）
環境変化による認知症状の出現とその対応次回：○年△月
目標期間更新時の担当者会議録文例
検討した項目
(1)ケアプラン変更（一部変更）について説明を行った。
(2)施設生活での状況報告（介護面、看護面、栄養面）についての説明を行った。
(3)家族より施設に対しての意見や要望について尋ねてみた。
(2)施設生活での状況報告（介護面、看護面、栄養面）についての説明を行った。
(3)家族より施設に対しての意見や要望について尋ねてみた。
検討した内容
（１）ケアプラン変更（一部変更）にてご家族へ説明を行った。・生活全般の解決すべき課題として、(日頃病状の管理を行ってもらい、生き生きとした笑顔で過ごしたい。）事へ変更していることの説明を行った。
（２）施設生活での状況報告（介護面、看護面、栄養面）についての説明が行われた。・介護面では、共用トイレにて手摺を握るように職員が指示・説明をしているが、難しい状況である。
・看護面では、糖尿病の低血糖症状は見られないが、日中活動時傾眠状態である。
（３）長女より施設に対しての意見や要望について尋ねたところ特に何もなかった。
・栄養面では、体重は○○㎏であり、アルブミンは●●である。
自分で召し上がっているが、手が止まる際は食事加除をして概ね全部召し上がっている。
（２）施設生活での状況報告（介護面、看護面、栄養面）についての説明が行われた。・介護面では、共用トイレにて手摺を握るように職員が指示・説明をしているが、難しい状況である。
・看護面では、糖尿病の低血糖症状は見られないが、日中活動時傾眠状態である。
（３）長女より施設に対しての意見や要望について尋ねたところ特に何もなかった。
・栄養面では、体重は○○㎏であり、アルブミンは●●である。
自分で召し上がっているが、手が止まる際は食事加除をして概ね全部召し上がっている。
結論
（１）ケアプラン変更（一部変更）にてご家族に説明を行い、同意を頂き、交付した。
（２）施設生活での状況報告（介護面、看護面、栄養面）についての説明を行い、了承が得られた。
（３）長女より施設に対しての意見・要望は特に何もなかった。＊●●県独自の医療緊急警報に伴い、新型コロナウイルス感染症拡大防止の為にサービス担当者会議の連絡・調整を行った。
長女（○○××様）に現在の施設状況について電話口で伝えて、ケアプランの説明が行われた。
その後、ケアプラン一式の郵送を行う事について説明を行い、了承が得られた。
後日、ケアプラン一式の郵送を行われた。
（２）施設生活での状況報告（介護面、看護面、栄養面）についての説明を行い、了承が得られた。
（３）長女より施設に対しての意見・要望は特に何もなかった。＊●●県独自の医療緊急警報に伴い、新型コロナウイルス感染症拡大防止の為にサービス担当者会議の連絡・調整を行った。
長女（○○××様）に現在の施設状況について電話口で伝えて、ケアプランの説明が行われた。
その後、ケアプラン一式の郵送を行う事について説明を行い、了承が得られた。
後日、ケアプラン一式の郵送を行われた。
残された課題（次回の開催時期）
以前と比べて、認知機能面の低下が著明である。認知機能の低下に陥らないように何かしらの脳トレーニングアプリなどが実践できるかどうかが今後残された課題である。
検討した項目
①車いすからの移乗動作 ②趣味活動 ③衣類の更衣や準備
検討した内容
①ベッドと車いすの移乗動作や、排泄のために便座に移乗するときも、職員を呼ばずに自分で行なうときもある。排便時などは、呼んでくれることもあるが、夜間もポータブルトイレを使用するので、自分で済ませてしまうことがほとんどである。このところ、転倒などはない。 ②ナンプレやクロスワードパズルなど、自分で好きなように充実して取り組んでいる。毎週日曜日の新聞のクイズなども楽しみにされていて、先に問題だけを持っていき、解いた後から答えを持っていっている。 ③入浴の準備をするときには、職員が一緒について、着たい服を選ぶお手伝いをしている。意思表示もしっかりしていて、自分で着たい服を選ぶことができている。毎日のパジャマの着替えもほぼ自分でできており、前日に着替えを準備し紙パンツを渡しておくと、翌日の朝には自分で紙パンツまで交換している。
結論
①自分で移乗動作をされてしまうが、安全確保のためにも、できるだけ職員を呼んで移乗動作を行なうように声をかける。日中の排泄時などは、気が付けば見守りをして、安全を確保する。 ②本人が好きなクイズやパズルなどを楽しんで、充実した余暇時間が過ごせるように支援する。本人から要望があれば、こちらで問題を提供したり、家族様にも本など依頼する。 ③入浴準備は、自分で着たい服を選択するなど、自己決定の場を提供できるように支援する。衣類の準備を一人でするには、車いすからの転倒転落のリスクもあるので、職員がついて行なう。着替えについては、できるだけ自分でできるように準備をし、必要時にはお手伝いする。毎日の着替えを継続して行なうことで昼夜のメリハリをつけて、規則正しい生活が送れるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
入れ歯が合わないので、咀嚼の関係で食形態をソフト食に変更したことで、よく噛まずに慌てて食べる傾向が見られるようになっている。早く食べることで嘔吐をしたこともあるので、ゆっくり食べれるように、その都度そばについて注意して見守りし、声をかけている。
検討した項目
①車いすの移動・移乗 ②褥瘡予防 ③身体拘束
検討した内容
①車いすの自走はできるが、目的地に向かって行くということはなくくるくる回る程度。座位は取れるので、普通の車いすでリビングで過ごすこともできる。おやつの後など、1～2時間ぐらいは居室で休む時間を作って身体の負担を減らしている。日中はトイレで排泄ができるが、移乗は二人介助で行なう。 ②以前の肩にできていた褥瘡は完治している。車いす上でも、圧抜きとポジショニングには注意している。 ③車いす上で転落予防のための安全ベルトは継続して使用している。日中、車いす上で過ごすときは必要である。家族様の同意は得ていて、記録も入力できている。
結論
①車いすの自走は可能でも、目的地への移動は難しいので、日常の移動は車いすを介助して誘導する。車いす上での座位の保持はできるが、移乗動作については二人介助で安全を確保する。 ②車いす上での圧抜きやポジショニングには注意して、褥瘡の予防ができるように支援する。臥床時も同様に、定期的な体位交換と、クッション等を活用してポジショニングに注意して安楽な姿勢を保てるように支援する。 ③車いす上での安全ベルトは不可欠なので、引き続き継続して行なう。家族様の同意書、日常の記録等を確実に行えるようする。
残された課題（次回の開催時期）
車いす上での安全ベルトの使用について、今のところは外すことは難しいが、できる事なら外せるように対応の仕方を随時検討する。
検討した項目
①車いすの移動・移乗動作 ②排泄について ③日常生活動作
検討した内容
①健側側を使って車いすを自走して移動することはできるが、車いすに座っている時間も長く、健側である左足が固まってきている。車いすとベッドの移乗動作など、お尻を支える程度でできていて、トイレ内でも左手で手すりにまれば、自分で立ち上がって立位を保ち、便座への移乗動作もできている。リハビリについては、気が向かないとなかなか取り組めないが、PTのもとで手すりにつかまり歩行もできる。 ②排泄については、尿意便意が曖昧で、こまめに声はかけているがトイレ内でも確認できない時もある。まとまって出る傾向があり、ベッドに臥床したときなど失禁し汚染もしやすくなる。排尿の訴えはなく、出ている感覚もないようであるが、排便については時々トイレへの訴えもみられる。また、声をかけても拒否もみられ、トイレに行くことすらできないこともある。 ③朝、起床すると顔を洗い、歯を磨き、髭を剃る、という一連の流れは習慣付いていて、朝の整容はできている。身の回りの日常生活動作についても、健側側を活かしてできるよう、物品等を準備して声をかけて、必要に応じて介助している。
結論
①車いすの自走中は見守りをして安全を確保し、車いすからの移乗動作については、必要な介助を行なって転倒転落のない安全な生活が送れるように支援する。PTより、介護職員ができるリハビリの指導を受けて、介護職員がリハビリを実施し、リハビリを毎日の習慣づけにできるように支援する。 ②本人からの尿意の訴えはないので、こちらからこまめに声かけとトイレ誘導を行なって、パット内失禁を減らしてトイレでの排泄ができるように支援する。汚染等はその都度清潔な衣類を交換して清潔を保持できるように支援する。 ③日常生活動作については、健側側を活かしてできることは自分でできるように、物品の準備と声をかけて見守りをしながらできない部分はお手伝いする。車いすの自走もできるので、天気が良ければ施設外への散歩などでも出かけて、気分転換が図れるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
最近食事量が減少傾向にある。歯がぐらぐらで、そのせいで食べにくいのか、動かないので食欲がわかないのか、今のところ栄養的には問題ないが様子見とする。
検討した項目
①車いすの自走・移乗動作 ②排泄について ③他者交流
検討した内容
①車いすの自走はできるが、職員に甘えがちで、日常の移動も職員に頼るところがある。短い距離は、できるだけ自走を促しているが、長距離は介助している。車いすとベッドの移乗動作なども、職員の見守りと軽介助のもとで行なうが、一人の時はフットサポートを上げずにベッドへ移ろうとするので注意している。 ②日中の排泄はトイレで行なうことができているが、夜間はオムツ対応になっている。本人から、失敗するのが不安であることと、夜間に便座への移乗が疲れるという訴えがあったことによる。日中のトイレでは、手すりにつかまり自分で立ち上がって立位を保ち、ズボンの上げ下げなどは介助するが、移乗の動作も安全にできている。日にもよるが、トイレが頻回な時もある。 ③職員から話しかければ返答もあり会話もできるが、他利用者様とはコミュニケーションを図るのが難しい。難聴や理解力に欠ける方もあるが、しっかりした人が、本人のよだれをみてバカにして相手にしないなど、本人も気にして部屋に行きたいと、居室にこもりがちの傾向もある。
結論
①本人は職員に対する依存心は強いが、居室とリビングの自席や、トイレまでの短い距離の移動については、できるだけ自走ができるように声をかけることを継続する。体調が良くなかったり、気持ちが落ち込んでいるときなど、必要に応じて介助する。車いすからの移乗動作を行なうときは、車いすの状態を確認し、安全を確保する。 ②夜間は本人の希望もあり、オムツ対応としているが、日中はトイレでの排泄が継続できるように支援する。トイレ内では、必要な介助を行なって、清潔の保持と安全を確保する。 ③他利用者様とのコミュニケーションは難しいが、職員からは言葉をかけて会話など交流を図り、明るい気分で過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
職員に対する依存心が強いこともあり、身の回りのことについてもできなくなる傾向にある。起床時の、洗顔、整容や口腔ケアなどの整容を自分でできるように声をかけて促していく。入れ歯については、以前紛失したこともあり職員預かりとしているが、注意する。
検討した項目
①車椅子からの移乗
②他者交流
③食事の盛り付け
②他者交流
③食事の盛り付け
検討した内容
①排泄時など、できるだけ軽介助で行えるよう、本人にも声をかけて移乗を手伝っているが、職員に対する依存心も強く、しっかり支えてあげないと立ち上がりなど自分では行うことができない。
②職員とはお話はしたいほうで、話しかければ応えも返ってくるが、他利用者様との会話は乏しく、部屋に閉じこもりがちである。本人が言うにも、声が小さく、周りの方は耳が遠いので聞こえず会話にならない。年齢が若いので、周りの方と話も合わず、部屋にこもってテレビを見たり、今はスマホをいじっているときもある。また、職員に相手にしてほしいとトイレへも頻繁に行きたくなる様子。
③食事の発注の業者が替わったり、職員側も準備ができないことなどあり、最近では食事の盛り付けなどもできていない。声をかければできそうだが、準備ができず本人も行おうとしない。
②職員とはお話はしたいほうで、話しかければ応えも返ってくるが、他利用者様との会話は乏しく、部屋に閉じこもりがちである。本人が言うにも、声が小さく、周りの方は耳が遠いので聞こえず会話にならない。年齢が若いので、周りの方と話も合わず、部屋にこもってテレビを見たり、今はスマホをいじっているときもある。また、職員に相手にしてほしいとトイレへも頻繁に行きたくなる様子。
③食事の発注の業者が替わったり、職員側も準備ができないことなどあり、最近では食事の盛り付けなどもできていない。声をかければできそうだが、準備ができず本人も行おうとしない。
結論
①移乗については安全に行うことはできているので、本人の意向を聞きながらあわせて介助を行っていく。PTによるリハビリ訓練は継続し、身体機能の維持を図る。
②本人の意向であれば、そこは尊重し居室での生活も否定はしないが、気分転換を図ったり、他フロアーでの他者交流を図るためにも、声をかけて散歩などに行けるようにする。また、その際は車椅子を自走できるように促して、持てる健側の機能を十分活用できるようにする。
③食事の盛り付けに限らず、本人が興味を持って取り組めそうなアクティビティーを一緒に考えて提案し、提供していく。本人が、昔は写真を撮ることが好きだったということで、散歩に行ったときにスマホで写真を撮るなど、何か楽しみを見つけれるように支援する。
②本人の意向であれば、そこは尊重し居室での生活も否定はしないが、気分転換を図ったり、他フロアーでの他者交流を図るためにも、声をかけて散歩などに行けるようにする。また、その際は車椅子を自走できるように促して、持てる健側の機能を十分活用できるようにする。
③食事の盛り付けに限らず、本人が興味を持って取り組めそうなアクティビティーを一緒に考えて提案し、提供していく。本人が、昔は写真を撮ることが好きだったということで、散歩に行ったときにスマホで写真を撮るなど、何か楽しみを見つけれるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
周りの方との年齢層も合わないこともあり、独り居室にこもりがちになってしまっている。生活意欲の低下や身体機能の低下など心配されるため、本人にとって楽しみや役割を持つことで生きがいをみつけられるよう支援する必要がある。
検討した項目
①食事について ②身体機能の維持 ③排泄について
検討した内容
①一時期の体調不良から、部屋にこもりがちになって、食事を居室で食べるようになっている。今は奥様といっしょには食事を食べていない。食事量は相変わらず少なく、せいぜい３、４割程度で、エンシュアや家族様の差し入れの温泉卵などを食べている。エンシュアも３本/日は飲めていない。 ②部屋にこもりがちになったこともあり、身体を動かす機会も減っている。以前は歩行器での歩行をされていたが、今は歩行器を使っていない。呼吸苦があると、個浴での跨ぎも難しく、リフト浴で入ることもある。トイレは、居室にポータブルトイレを置いたおかげで移動距離が短く、本人も負担なく自分で移動ができる。 ③排尿については、バルーンカテーテル留置のため、定時に尿測と尿破棄を行なっている、バルーン交換は2週間に1回と頻度も高い。パットは使用されないので、リハビリパンツが汚れるたびに交換し、清潔を保持している。今はポータブルトイレを使用されることが多いが、トイレに座ると長いので、その都度確実に確認することで清潔にすることができている。
結論
①食事については、家族様からも本人が食べたいだけ食べられれば、無理はしないでもいい、ということを聴いているので、食事量についてはこのまま様子見とする。部屋にこもりがちなので、できればリビングで食事が食べれるようにその都度声かけを行なう。 ②歩行器を使用する頻度が減っているが、日常の移動を歩行器で歩行ができるように、声をかけて促していく。 ③バルーンカテーテルが留置されているので、衛生面に注意して、尿路感染等を予防できるように支援する。排便については、その都度リハビリパンツを確認し、汚れていれば清潔なものに替えるなどして、清潔に過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
筋力低下、身体機能の低下により歩行器での移動が難しくなってきている。今のところポータブルトイレの撤去は考えていないが、お風呂の個浴からリフト浴への変更については、様子をみながら検討する。
検討した項目
①食事について ②日常生活動作（移乗動作） ③排泄について
検討した内容
①日中ベット上で臥床されていることが多いが、食事の時間が近づくと、ご自分でナースコールを押して職員を呼び、職員の介助を受けて起床し、その後リビングへ出て食事を食べる。食事は自分で食べれるが、摂取量のムラは見られる。 ②トイレやベットへ移る時は手すりに掴まり、職員の見守りのもと、必要な介助を受けながら移乗される。力が入らない様子で、ふらつきあり不安定で身体の傾きが大きくなることが見られる。 ③日中の排泄はトイレで行なうことができている。移乗動作については、介助は必要で、またズボンの上げ下げなども介助して、安全にトイレでの排泄ができている。
結論
①居室で過ごされることが多いが、食事の時にはリビングに出て食事が食べれるように支援する。自分から呼ばれることもあるが、定時には声をかけてリビングに誘導できるように支援する。 ②車いすとベッドの移乗時など、立位は不安定なので見守りと必要な介助を行なって、安全を確保する。健側側を活かして、できるだけ自力でできるように支援する。 ③トイレでの排泄が継続できるよう、トイレ内でも見守りと必要な介助を行なって安全の確保と清潔保持ができるように支援する。本人から排泄の訴えがない時も、定期的には声をかけて本人の意向を確認する。
残された課題（次回の開催時期）
昼食後なども、おやつ以外は居室で過ごすなど、リビングに出て過ごす時間が少ないが、本人は職員には話を持ち掛けてきたりとコミュニケーションを図ろうとしている。余暇時間にリビングに出るように促したり、本人が好きな事（百人一首やサラリーマン川柳）を話題にして関わりを持てるように支援する。
検討した項目
①食事について ②褥瘡予防と衛生管理
検討した内容
①食事は自己摂取が可能で、ほぼ10割を食べることができている。水分が摂れないこともあったが、ポカリやココアなど、本人が好まれるもので提供し、食事やおやつ時など毎回200mlを摂取できている。以前は、毎食を居室で食べていたが、今は昼食はリビングに出て食べるなどしている。また、居室にいるとパジャマで過ごしていたが、リビングに出るということで、家族様より衣服を持参していただき、衣服を着る習慣もできてきた。 ②臥床時間が長く褥瘡のリスクは高いが、今のところ褥瘡はみられない。常時、外転枕を使用しているため自分では動くことができず、定期的に職員が体位交換を行なっている。エアマットを使用し、クッション等でポジショニングを行なっている。本人は外転枕を外してほしい希望はあるが、病院の退院時の指示から外すことはできない。 定期的な入浴と排泄の介助を行なって、清潔を保持している。身体を動かすときには股関節脱臼に注意している。移乗はスライディングボードを使用し、二人介助で行なう。浴室は寝浴で対応しているが、お風呂が嫌いで行きたくないと拒否がある。
結論
①昼食だけはリビングに出て食べれるように、できるだけ声をかけてリビングに誘導できるように支援する。水分も本人の好みに合わせて提供し、十分な量が摂れるように支援する。 ②定期的な体位交換の実施と、クッション等でポジショニングを行なって、褥瘡を予防できるように支援する。 本人はお風呂を嫌がるが、言葉のかけ方など工夫して、週に2回の入浴が実施できるように支援する。排泄についても、定期的にパット・オムツの交換を行なって、清潔に過ごせるように支援する。身体を動かすときは、股関節脱臼に十分注意する。
残された課題（次回の開催時期）
平生はおとなしいが、お風呂の声をかけるときや、排泄の介助を行なう際に、聞き入らないと暴言を吐くことがある。夜間の排泄介助時なども、かなりの暴言が聞こえる。
検討した項目
①食事について
②シルバーカーでの歩行
③余暇活動
④コミュニケーション
②シルバーカーでの歩行
③余暇活動
④コミュニケーション
検討した内容
①目が見えないと訴えが出始めてから、食事を自分で食べるのが難しくなってきている。手探りで器を持って、食べ物をスプーンで口に運んでいるが、いくつもの器のものを食べることはできないので、手で持っている食器に食べ物を移し替えてあげると、何とか自分で食べることもできている。途中で食べれなくなることもあり、そんな時は声をかけながら介助している。傾眠傾向が強いと、まったく食事を摂れない時もある。
②目が見えにくくなってから、ひとりでの歩行は危険なので、そばについて介助をする必要が出てきた。まだ何とか歩くことはできるので、体調さえよければシルバーカーでの歩行を続けている。場合によっては車いすを使用している。家族様の希望としては、車いすでの歩行をいつまでも継続してほしいと言われる。
③午後からは、周りの方が居室で休まれるため話し相手もいなくて、居室にこもりがちになっていた。以前は、リビングにいるときは洗濯物をたたむなど、日常生活リハビリなどとして行うこともできていたが、目が見えにくくなってからは物事にも意欲低下で、いろんなことができなくなっている。認知症の症状からか、夜間覚醒し活動的になることで、日中傾眠傾向で活動性が低下するなど、昼夜逆転で悪循環になっている。
④もともとは社交的な方で、リビングで他利用者様や職員ともお話をしたり、余暇活動に参加して有意義な時間を過ごしておられたが、会話などの機会も少なくなり居室でひとり休んでいたり、リビングでもぼんやり過ごしていることが多い。また、新型コロナ感染予防対策として家族様の面会を禁止しているため、毎日のように面会に来ていた家族様とも会う機会がなくなってしまった。
②目が見えにくくなってから、ひとりでの歩行は危険なので、そばについて介助をする必要が出てきた。まだ何とか歩くことはできるので、体調さえよければシルバーカーでの歩行を続けている。場合によっては車いすを使用している。家族様の希望としては、車いすでの歩行をいつまでも継続してほしいと言われる。
③午後からは、周りの方が居室で休まれるため話し相手もいなくて、居室にこもりがちになっていた。以前は、リビングにいるときは洗濯物をたたむなど、日常生活リハビリなどとして行うこともできていたが、目が見えにくくなってからは物事にも意欲低下で、いろんなことができなくなっている。認知症の症状からか、夜間覚醒し活動的になることで、日中傾眠傾向で活動性が低下するなど、昼夜逆転で悪循環になっている。
④もともとは社交的な方で、リビングで他利用者様や職員ともお話をしたり、余暇活動に参加して有意義な時間を過ごしておられたが、会話などの機会も少なくなり居室でひとり休んでいたり、リビングでもぼんやり過ごしていることが多い。また、新型コロナ感染予防対策として家族様の面会を禁止しているため、毎日のように面会に来ていた家族様とも会う機会がなくなってしまった。
結論
①食事中はそばについて見守りながら、器とスプーンを手渡して、声をかけて自己摂取を促していく。複数の器のものは食べれないので、手持ちの器に食べ物を移し替えて食べやすいようにする。どうしても手が止まって食べれないようなときは、声をかけて本人の気持ちを確認し、食べることができれば介助して提供する。
②体調の良い時は、シルバーカーでの歩行が継続できるよう、歩行中は見守りを行い必要に応じて介助する。長い距離の移動や、体調によっては無理せず車いすを使用する。
③午後からなどは、できるだけリビングで過ごしていただけるよう声をかけて促していく。目が見えにくくてもできることがあれば、意欲的に取り組めるように声をかけて準備する。事務職員が企画するレクリエーションへの参加を促して、日中の活動性を高める。
④リビングで過ごされるときは、できるだけ言葉をかけて会話の機会を提供する。普段から些細なことでもかかわりを多く持つことで、信頼関係を構築し、何でも話をしやすい雰囲気を整える。本人からの悩みや訴えがあるときは、話を傾聴し本人の思いに応えられるようにする。
②体調の良い時は、シルバーカーでの歩行が継続できるよう、歩行中は見守りを行い必要に応じて介助する。長い距離の移動や、体調によっては無理せず車いすを使用する。
③午後からなどは、できるだけリビングで過ごしていただけるよう声をかけて促していく。目が見えにくくてもできることがあれば、意欲的に取り組めるように声をかけて準備する。事務職員が企画するレクリエーションへの参加を促して、日中の活動性を高める。
④リビングで過ごされるときは、できるだけ言葉をかけて会話の機会を提供する。普段から些細なことでもかかわりを多く持つことで、信頼関係を構築し、何でも話をしやすい雰囲気を整える。本人からの悩みや訴えがあるときは、話を傾聴し本人の思いに応えられるようにする。
残された課題（次回の開催時期）
目が見えにくくなってきているので活動性は低下している。そのため、認知症の進行や身体機能の低下など悪循環になることが心配される。また、認知症の進行により、昼夜逆転や幻視幻覚などの症状も頻繁に表れ始めている。
検討した項目
①転倒予防 ②日常生活動作（食事） ③排泄について
検討した内容
①体調がいいと、車いす上から急に立ち上がることもあるので注意している。夕方など、急に落ち着きがなくなり立って歩こうとされることもある。車いすとベッドの移乗時など、自分で立ち上がることもできるが抱えて行なうこともある。 ②食事を配膳し自己摂取を促すが、食べは悪く、食事量は少ない。家族様には食べやすいような自助具や、本人お好きなものを依頼し持参していただいている。ふりかけや甘納豆を好むので、家族様に持参していただいたり、介助して提供しようとしても、いらない時はいらないと拒否がある。クリミールは毎日飲んでいる。 ③日中はトイレで排泄ができている。手すりにまれば立ち上がることもできるが、足に力が入らないので介助は必要。自分からトイレへの訴えはなくても、、そわそわするときには声をかけてトイレ誘導すると、トイレで排泄ができている。便意ははっきりして、自分から行きたいというときもある。
結論
①転倒転落予防のためにも、今まで同様、床に直接マットを敷いて臥床していただく。また、物があるとつかんで立ち上がろうとするので、居室は整理整頓しておく。 ②日常生活動作については、手先も使えなくなってきているが、食事を自分で食べれるように声をかけて促していく。本人、家族様の意向もあり、介助はするが食べれない時は無理に食べることなく、好きな分だけ食べていただくように支援する。 ③トイレ内での立ち上がりや、その後の立位が保てるうちは、トイレでの排泄が継続できるように支援する。夜間はオムツ対応とするが、日中は場合によっては二人介助で対応し、安全を確保する。
残された課題（次回の開催時期）
そわそわして落ち着きがない時もあるが、散歩など連れて行くと機嫌よく戻ってこれるので、体調をみながら散歩に出かけたり、窓際で自然の風景を眺めるなどして、気分転換が図れるように支援する。
検討した項目
①転倒予防 ②余暇活動 ③日常生活動作
検討した内容
①車いすの自走はできるので、トイレなどでも自分で行くと、一人で便座などへの移乗動作を行なっている。夜間のトイレが頻回で、毎回の確認までは難しい。最近もトイレ内での転倒事故があり、ブレーキを掛けないで立ち上がることがあるので注意が必要である。車いすの自走中も前傾姿勢がひどく、転倒転落リスクが高くなっている。 ②昼夜逆転傾向にあり、日中も傾眠傾向の時がある。野菜作りにも参加していたり、行事や３Ｂ体操にも参加している。 ③日中、夜間も自分でトイレに行かれるので、気づいた職員が同行し、見守りと必要に応じてズボンのはき方を正装するなどのお手伝いをしている。リハビリパンツが汚れると、自分でパンツを替えることもあるが、汚染時などは手伝ってほしいと要望もある。
結論
①最近事故も起きているので、車いすからの移乗の際は十分に注意する必要がある。ブレーキのかけ忘れがあるので、自動ブレーキの車いすの利用を検討する。必要に応じて介助をして、安全を確保する。 ②夜間ぐっすり休めるためにも、日中の活動性を高められるように支援する。野菜作りへの参加や、３Ｂ体操で身体を動かす機会を持てるように支援する。 ③排泄についてはほぼ自立されており、自分で向かわれるので、見守りもしくは必要な介助をして清潔保持ができている。移乗動作については、十分注意する。毎日就寝時にパジャマに替える習慣があるので、着替える習慣を継続し、自分でできるように準備と声かけを行なって自立支援を促す。
残された課題（次回の開催時期）
移乗時の転倒予防として、自動ブレーキの車いすの使用の検討すること。また、起立動作や立位が不安定になってきている可能性もあるので、PTによるリハビリ訓練の実施を検討する。リハビリ訓練については家族様と要相談。
検討した項目
①入浴について
②余暇活動
③転倒予防
②余暇活動
③転倒予防
検討した内容
①入浴方法については、当日に本人からリフトか個浴かを選択されるのでそれに合わせて対応している。週に２回は安全に入浴する事ができて清潔保持もできている。入浴後にえらい時が訴えがあるときがあるので、浴室への移動は車椅子を使用している。午前中に入浴すると、体力的に負担なので、１時間ぐらいは居室で休んで、それから昼食を摂っている。
②居室にこもりがちで、食事前の少しの時間でも部屋に行ってベッドで休んでいる事が多い。居室にもテレビはあるが、リビングで自席からテレビの前に行ってテレビを見ていることもある。耳が遠いので聞き取りにくいのか、他者との会話などの交流はされていない。
③歩行中はふらつきも多いが、職員の手引き歩行で居室とリビングの往復などは歩行できている。トイレの手すりや、洗面台などに近づくと早く掴まりたくて危険なので、安全なところまで導いてあげている。体調が悪いときに、本人の希望で車いすで過ごしたことがあった。
②居室にこもりがちで、食事前の少しの時間でも部屋に行ってベッドで休んでいる事が多い。居室にもテレビはあるが、リビングで自席からテレビの前に行ってテレビを見ていることもある。耳が遠いので聞き取りにくいのか、他者との会話などの交流はされていない。
③歩行中はふらつきも多いが、職員の手引き歩行で居室とリビングの往復などは歩行できている。トイレの手すりや、洗面台などに近づくと早く掴まりたくて危険なので、安全なところまで導いてあげている。体調が悪いときに、本人の希望で車いすで過ごしたことがあった。
結論
①浴室については本人に聞いてその日の体調に合わせて対応する。入浴後は、体力的な負担を考慮して充分な休息を取れるようにする。
②体力的に負担であれば無理はしないが、できるだけリビングで過ごすことができるように声をかけて促していく。他者とのコミュニケーションが取りづらいので、職員から言葉をかけて会話の機会を促していく。
③トイレや居室とリビングの移動は、手引き歩行を継続できるよう声かけをして手引き歩行で導いてあげる。体調の悪いときは、無理せず車椅子の使用も検討する。ふらつきも多いので、十分注意する。
②体力的に負担であれば無理はしないが、できるだけリビングで過ごすことができるように声をかけて促していく。他者とのコミュニケーションが取りづらいので、職員から言葉をかけて会話の機会を促していく。
③トイレや居室とリビングの移動は、手引き歩行を継続できるよう声かけをして手引き歩行で導いてあげる。体調の悪いときは、無理せず車椅子の使用も検討する。ふらつきも多いので、十分注意する。
残された課題（次回の開催時期）
体調不良の訴えや身体機能、特に下肢筋力の低下により車いすを利用する頻度も増えてきている。かろうじて手引き歩行ができているが、今後は車いすの使用を検討する必要がある。
検討した項目
①排泄について ②移乗移動動作 ③日常生活動作
検討した内容
①トイレ内では手すりにつかまり立ち上がって、立位もとれるので、日中はトイレでの排泄が継続できている。尿意もあり、自分からトイレに向かうこともある。トイレ内では一部介助することで、清潔を保持できている。移乗の動作については、身体を支えるなどの介助が必要なときもあり、また便座に座った時に座りが悪い時があるので座りなおすお手伝いをしている。 ②車いすの自走はでき、移乗についても車いすからベッドなど、自分で移乗することもある。ベッドから車いすに移乗するときに、座りが浅いことがあるので、座りなすようお手伝いをしている。日中の臥床時など、起きて車いすに移ろうとするので、常時ドアを開けておいて、中の様子が見れるようにしている。夜間は眠りスキャンによって、離床しようとしているところを確認すると、職員が駆けつけて移乗の見守りと必要な介助を行なう。 ③髭剃りなど、日常習慣付いてきて、準備をすれば自分で電気カミソリで髭剃りを行なう。口腔ケアも、自歯を自分で磨くことができているが、その後の確認はして、不十分なところは介助している。
結論
①トイレ内での起立動作や立位の保持ができるので、トイレでの排泄が継続できるように支援する。見守りと必要な介助を行なって、清潔を保持して安全を確保する。 ②転倒転落のリスクは高いので、常時見守りを強化して安全を確保する。ベッドと車いすなど、自分で移乗をしてしまうので、日中はドアを開けて中の様子を把握し、夜間は眠りスキャンで本人の様子を確認しながら、見守りの支援を行なう。 ③髭剃りや口腔ケアなど、自分でできることは自分でできるように、自立支援を促す。不十分なところはお手伝いをする。
残された課題（次回の開催時期）
食事を自分で食べれなくなってきている。意欲はあるので、途中から介助すれば全量を食べることができているが、目が見えない時もあり、自分では半分くらいしか食べることができていない。また食事中の姿勢が悪くなって、むせやすくなったり、誤嚥の危険があるので注意している。
検討した項目
①排泄について ②食事について
検討した内容
①定期的には、パット・オムツの交換を行なって清潔保持ができている。先日は、ろう便行為があり不潔になることがあった。今のところは、陰部臀部等に皮膚トラブルはみられない。 ②最初は自分で食べ始めるが、途中から手が止まったり、遊び始めると食事に集中できずに自分で食べれなくなる。介助しても、食べない時は食べることができないため、食事量も日ムラがある。好きなものは好んで食べるので、売店でカップラーメンなど買ってくると、好きなものは自分で最後まで食べることができる。 食事が食べれても、水分が摂れない時があったが、お茶に砂糖入れて甘くしたり、気分によっては飲めるので、覚醒しいるときや、おやつの時間以外でもコーヒーを提供したり、時間をずらして提供するなど工夫して、1日の水分量を十分に摂れるようにしている。
結論
①排泄については、定期のパット・オムツ交換を行なって、清潔が保持できるように支援する。今のところは皮膚疾患もみられないが、清潔にすることと、異常があれば早期発見できるよう、入浴時や排泄時の皮膚状態の観察を継続して行なう。 ②できるだけ自分で食べれるように、箸やスプーンを手渡して、声をかけて自己摂取を促していく。好きなものは好んで食べられるので、売店などで本人の好きなものを選んでもらえるように、売店にも声をかけて誘導できるように支援する。自歯であるが、口腔ケアは自分でできないので、介助して磨いてあげる。 水分については、本人の気分で飲める時に飲めるように、おやつ等の時間に関係なく、時間を臨機応変に提供して、十分な水分量が摂れるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
普段は物静かであるが、朝「おはよう」と言えば「おはよう」と答えることもでき、発語はできる。積極的に言葉をかけて、発語の機会を提供できるように支援する。
検討した項目
①排泄について ②他者交流 ③生活習慣
検討した内容
①自分からトイレへの訴えもなく、一人でトイレへ行かれてしまうので、見逃すとトイレを汚したり、パンツを濡らすこともあるが、見守りと必要な介助さえ行えば、清潔に済ませることができている。パットを自分ではきれいにあてれないので、お手伝いは必要である。夜間は寝ているときもあるが、トイレは頻回で注意をしている。 ②自分から周りの方に話しかけていくこともあるが、会話が成立しずらく、職員とは話し相手になってもらえるのでコミュニケーションを図っている。お盆拭きなどを、役割として提案し準備をして声をかけるが、その時だけであまりできていない。落ち着きがない時に、その他の手作業も提供するが興味を持たない時もある。 ③昼夜のメリハリをつけて、規則正しい生活を送るためにも、毎日のパジャマ更衣を促してきたが、一人で着替えることはできず、そばについて声をかけながら着替えを行なっている。
結論
①動作的に安全面では問題はないが、衛生面では清潔保持のためにも、トイレに行かれたときは同行し、見守りと必要な介助を行なう。夜間は頻回な時もあるので注意する。 ②他利用者様との交流は難しい時もあるが、職員からは積極的に声をかけたり、本人から話しかけてくるようなときは傾聴し、コミュニケーションが図れるように支援する。 ③就寝時と起床時の着替えについては継続し、昼夜のメリハリをつけて規則正しい生活を送ることができるように支援する。一人でできない部分は、そばについて見守りながら声かけを行なう。また、朝の起床時には洗面台に誘導し、タオルを準備して、洗顔・整髪など自分でできるように、声かけを行なう。
残された課題（次回の開催時期）
気分の日ムラがあり、入浴の声かけをしても強い拒否がみられたりする。また、入浴に限らず排泄後などでも衣類の乱れを正そうと声をかけても、職員の介助を強く拒んだり、精神的に不安定な時がたびたびみられる。
検討した項目
①排泄について ②余暇活動 ③歩行について ④食事について
検討した内容
①自分から排泄の訴えがあったり、立ち上がろうとするときなどはそのタイミングでトイレ誘導を行なうが、間に合わずパット内で失禁することが多い。とトイレで排泄できることもある。タイミングを見計らい誘導するときなどは、トイレで出なかったりする。夜間はオムツ対応としているが、オムツ外しが毎回目立っている。たまに起き上がって、トイレに行こうとするときもあるが、以前ほど頻回ではない。放尿することもなくなっている。 ②余暇時間には、テレビや新聞を見て過ごしている。テレビを理解しているかは不明であることや、新聞も開いて見ているだけで読んでいる様子もない。塗り絵などのアクティビティーは、試してみたが理解ができず、色鉛筆をくわえておもちゃにしたりしていた。何もすることがなくても、のんびりしているときは穏やかに過ごすことができている。 ③歩行は一人ではほとんどできないぐらいで、歩くときは職員がそばについて脇を抱えて支えるなどして介助が必要になっている。一人で立ち上がって歩こうとされるときは、気づいた職員が必ずそばについている。トイレなど目的があればそのように誘導するが、落ち着きがないときなど、ひたすら歩くときもあり歩行できなくなると、車いすを使用している。 ④食事は自分で食べることができ、ほぼ全量を摂取することができているが、途中で手が止まると食べることができなくなりお手伝いをしている。歯がないのでミキサー食で、水分にはトロミ付きで提供、むせることはない。
結論
①本人からの要望時には即座に対応して、トイレでの排泄が間に合うように支援する。訴えがない時は、トイレでも出にくい傾向もあるが、定期的には声をかけてトイレへ誘導し排泄を促す。夜間はオムツ対応であるが、希望があればトイレ誘導も行なう。パット内失禁を減らして、清潔に過ごせるように支援する。 ②家事作業や趣味活動など、本人ができそうなことがあればいっしょに行うなど、刺激を受けられるように支援する。テレビや新聞を見て過ごすなど、本人のペースでのんびり穏やかに過ごせるように支援する。 ③居室とトイレなど短い距離を、職員の介助で歩くことができるうちは、できるだけ歩いて移動ができるように支援する。長距離の移動や、歩いて疲れたときなど、必要に応じて車いすを使用する。 ④食事を最後まで自分で食べられるように、見守りと声かけを行なって、手が止まるようなときはお手伝いをして全量摂取を促していく。自己摂取、全量摂取ができるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
歩行が不安定で、車いすへの移行が検討されているが、以前病院からの退院時に車いす生活だったころ、車いすを理解できずに立ち上がって転倒したり、自走できない、フットサポートを使用できないなどの問題がある。
検討した項目
①皮膚トラブル予防 ②食事について
検討した内容
①ベッド柵のカバーやアームカバーで皮膚を保護したり、入浴後の軟甲塗布や患部には看護職員が処置を行なうなどして、皮膚の保護、保清はできている。皮膚状態の悪化等はなく、現状維持で褥瘡もみられない。臥床時、車いす上でもクッション等で安楽な姿勢を保つことができている。風呂と食事以外は離床することもないが、移乗の際も、スライディングボードも使用せず、二人介助で抱えて移乗している。 ②食事については、介助して提供することで、毎食ほぼ10割を食べることができている。嚥下状態を確認しながらゆっくり提供することで、安全に食べることができている。
結論
①ベッド柵のカバーやアームカバーの使用や、入浴後の保清ケアを継続し、皮膚の保護、保清を行なって、安全安楽に安心して過ごせるように支援する。 ②食事については、食べれるだけ食べれるように、介助して安心して安全に食事ができるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
居室で過ごすことが多くなっているので、訪室時には積極的に言葉かけを行なって、本人が寂しくならないように支援する。
検討した項目
①余暇活動
②身体機能の維持
③排泄について
②身体機能の維持
③排泄について
検討した内容
①レクリエーションや３B体操などに参加して、みなさんと交流を図りながら楽しそうに過ごしている。難聴があるので会話は少ないが、手作業でもあると黙々と取り組んだりして充実した様子。
②車いすの自走や、車いすからの移乗動作など、見守りがなくてもほぼ自立して行うことができている。食事は自己摂取が可能ではあるが、副食を残しがちで、介助すると食べたりするので、食べれないときだけ介助している。機能的には食べることはできる。
③排泄は、まだ布パンツが使用でき、ほぼ自立して行うことはできているが、最近便失禁が増えてきている。本人からパットの交換の訴えがあるので、確認している。自分から排便の有無の訴えをできるよう信頼関係も築いてきたが、まだそこまではできず、こちらから問いかけるか、排泄の後のゴミ箱などで確認していた。排便については食形態は見直しているが、未消化便が続いているのか、水分量はしっかり摂れている。
②車いすの自走や、車いすからの移乗動作など、見守りがなくてもほぼ自立して行うことができている。食事は自己摂取が可能ではあるが、副食を残しがちで、介助すると食べたりするので、食べれないときだけ介助している。機能的には食べることはできる。
③排泄は、まだ布パンツが使用でき、ほぼ自立して行うことはできているが、最近便失禁が増えてきている。本人からパットの交換の訴えがあるので、確認している。自分から排便の有無の訴えをできるよう信頼関係も築いてきたが、まだそこまではできず、こちらから問いかけるか、排泄の後のゴミ箱などで確認していた。排便については食形態は見直しているが、未消化便が続いているのか、水分量はしっかり摂れている。
結論
①他者とのコミュニケーションは難しい面もあるが、手作業など、本人ができそうなことがあれば役割として取り組んで、活動的に過ごせるように支援する。
②車いすの自走や、車いすからの移乗動作など、見守りのもとで安全に行うことができるように支援する。
③排泄についても、ほぼ自立してできてはいるが、本人からの要望に合わせるなど、必要時にはお手伝いをして清潔に過ごせるように支援する。できれば布パンツの生活が継続できるように支援する。
②車いすの自走や、車いすからの移乗動作など、見守りのもとで安全に行うことができるように支援する。
③排泄についても、ほぼ自立してできてはいるが、本人からの要望に合わせるなど、必要時にはお手伝いをして清潔に過ごせるように支援する。できれば布パンツの生活が継続できるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
便の状態が緩く、便失禁が増えてきているので、排便コントロールを見直す必要がある。できることなら布パンツを継続したいが、場合によってはリハビリパンツの使用も検討する。
検討した項目
①余暇活動
②排泄について
③ケガ予防
②排泄について
③ケガ予防
検討した内容
①日中は居室のベッドで過ごすことが多く、食事とその前後のタイミングぐらいでしかリビングに出てくることがない。普通の車いすを使用しているが、長時間の座位保持は難しい。夕方、夕食後は寝る前までリビングで新聞を読んだりテレビを見て過ごしている。洗濯物など準備すると、自分のものだけたたんだり、エプロンなどは置いておくと自発的にたたんでくれている。耳が遠く、コミュニケーションは取りにくい。
②排泄はオムツ対応で、ベッド上でのパット交換を行なうが、介助を受けることに対して面倒くさがりで、訪室し声をかけても「まだ出ていない」と、拒否とまではいかないが嫌がる様子が見られる。協力動作の依頼の声をかけると、ベッド柵につかまって側臥位を保とうとするが、体力的に体位の保持が難しい。介助に対して本人は面倒がるが、定期的にパット・オムツの交換と、陰部の清拭洗浄を行なうことで、清潔は保持できている。 排泄に限らず、入浴に対しても面倒がる傾向があるが、お風呂に入ってしまうと気持ちがいいと喜ぶ姿も見られる。
③以前は移乗の際に身体をあてたりするのか、手や足に内出血が多かったので、手や足をカバーで保護したり、ベッド柵にもカバーで保護するなどしている。また、移乗の際にも身体の位置に十分注意して、ケガをすることなく安全に過ごしている。
②排泄はオムツ対応で、ベッド上でのパット交換を行なうが、介助を受けることに対して面倒くさがりで、訪室し声をかけても「まだ出ていない」と、拒否とまではいかないが嫌がる様子が見られる。協力動作の依頼の声をかけると、ベッド柵につかまって側臥位を保とうとするが、体力的に体位の保持が難しい。介助に対して本人は面倒がるが、定期的にパット・オムツの交換と、陰部の清拭洗浄を行なうことで、清潔は保持できている。 排泄に限らず、入浴に対しても面倒がる傾向があるが、お風呂に入ってしまうと気持ちがいいと喜ぶ姿も見られる。
③以前は移乗の際に身体をあてたりするのか、手や足に内出血が多かったので、手や足をカバーで保護したり、ベッド柵にもカバーで保護するなどしている。また、移乗の際にも身体の位置に十分注意して、ケガをすることなく安全に過ごしている。
結論
①本人の体調に合わせて、リビングで過ごせる時間を確保して、余暇活動ができるように支援する。車いす上での姿勢が不安定なので、クッション等を活用し、姿勢が崩れるようなときはその都度姿勢を正してあげて、安定した座位保持ができるように支援する。
②本人は排泄の介助に対して面倒がる様子も見られるが、声のかけ方なども工夫して、定期的に介助を行なって清潔に過ごせるように支援する。できるできないにかわらず、協力動作の依頼も継続する。
③もともと皮膚が弱いので、車いすとベッドの移乗の際など、身体をあてないように十分に注意して安全を確保する。本人の身体やベッド柵のカバーによる保護も継続して行ない、安全に過ごせるように支援する。
②本人は排泄の介助に対して面倒がる様子も見られるが、声のかけ方なども工夫して、定期的に介助を行なって清潔に過ごせるように支援する。できるできないにかわらず、協力動作の依頼も継続する。
③もともと皮膚が弱いので、車いすとベッドの移乗の際など、身体をあてないように十分に注意して安全を確保する。本人の身体やベッド柵のカバーによる保護も継続して行ない、安全に過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
口腔ケアを、自発的にはできないので介助しているが、せっかくの自歯を保てるように、食後の口腔ケアを介助して継続できるように支援する。また、自分でもできるように声をかけて促していく。
検討した項目
①余暇活動
②排泄について
③車いすからの移乗動作
④食事について
②排泄について
③車いすからの移乗動作
④食事について
検討した内容
①日中はベッドで休むことは少なく、活動的に過ごすことはできている。車いすの自走は可能で、両ユニット間を自由に自走して移動している。夜間眠れていないときもあるのか、車いす上で傾眠傾向の時もある。夜間は寝ているときと寝ていない時と日ムラはある。
②自分からトイレに行こうとして、自走してトイレへ向かう時もあるが、たいていはこちらから声をかけてトイレ誘導を行なっている。便意があるときなどは、自分からトイレに向かう傾向がある。パット内失禁はあいかわらず続いている。排泄時の動作としては、立ち上がりなど時間がかかることもあるが、そばについて見守りし、手を添えるなどお手伝いすれば、安全に行うことができている。
③車いすとベッドの移乗動作は、見守りもしくは軽介助にて行うことができている。夜間に自分で起き上がり、ベッドに端座位になっていることもあるが、ベッド脇に車いすを置いておくと、自分で移動しようとして転落のリスクもあるので、車いすをベッドから離しておいて、一人では移ることなく職員がついて移乗ができる体制を整えている。
④食事は毎食ほぼ10割を食べることができ、体重の変化もなく過ごしている。青魚アレルギーがあるが、少量なら大丈夫ということで、青魚がメインの時のみ代替メニューを提供。義歯が合っていないがそのままで食べている。
②自分からトイレに行こうとして、自走してトイレへ向かう時もあるが、たいていはこちらから声をかけてトイレ誘導を行なっている。便意があるときなどは、自分からトイレに向かう傾向がある。パット内失禁はあいかわらず続いている。排泄時の動作としては、立ち上がりなど時間がかかることもあるが、そばについて見守りし、手を添えるなどお手伝いすれば、安全に行うことができている。
③車いすとベッドの移乗動作は、見守りもしくは軽介助にて行うことができている。夜間に自分で起き上がり、ベッドに端座位になっていることもあるが、ベッド脇に車いすを置いておくと、自分で移動しようとして転落のリスクもあるので、車いすをベッドから離しておいて、一人では移ることなく職員がついて移乗ができる体制を整えている。
④食事は毎食ほぼ10割を食べることができ、体重の変化もなく過ごしている。青魚アレルギーがあるが、少量なら大丈夫ということで、青魚がメインの時のみ代替メニューを提供。義歯が合っていないがそのままで食べている。
結論
①規則正しい生活を送って体調を整えるためにも、日中の活動性を高めて、夜間はぐっすり休めるように支援する。日中は車いすの自走など自由に行動ができるように、目の届く範囲で見守りを行ない、所在の確認と安全を確保する。
②トイレでの排泄を継続し、パット内での失禁を減らして清潔が保持できるように支援する。トイレ内では見守りと、必要に応じて介助することで、清潔保持と安全を確保する。
③車いすとベッドの移乗動作や、排泄や入浴時の移乗動作については、見守りと介助のもとで安全に行うことができるように支援する。
④食事は自己摂取が可能で、毎食ほぼ全量を食べれているので現状で様子見。義歯については、歯科往診にて対応する。
②トイレでの排泄を継続し、パット内での失禁を減らして清潔が保持できるように支援する。トイレ内では見守りと、必要に応じて介助することで、清潔保持と安全を確保する。
③車いすとベッドの移乗動作や、排泄や入浴時の移乗動作については、見守りと介助のもとで安全に行うことができるように支援する。
④食事は自己摂取が可能で、毎食ほぼ全量を食べれているので現状で様子見。義歯については、歯科往診にて対応する。
残された課題（次回の開催時期）
入所当時と思うとユニットにも慣れて落ち着いてはきているが、時折、タンスの荷物をかき出して「家に帰る」と言い出したり、帰宅願望が見られることがある。
検討した項目
①余暇活動 ②日常生活動作 ③排泄について
検討した内容
①レクリエーションなど企画すれば、みなさんといっしょになって楽しそうに参加している。社交的でお話しすることも好きで、周りのみなさんにも積極的に言葉をかけている様子も見られる。 ②車いすの自走をできるように、声をかけて勧めてきたが、身体機能も低下して自走はできない。車いすからの移乗動作も全介助で、負担は大きい。スラディングボードを使用したり、場合によっては二人介助で抱えて行なう。車いす上での座位保持は可能である。 ③排泄はトイレでは不可能で、日中はリハビリパンツ、夜間はオムツで過ごすが、終日ベッド上でのパット交換で対応している。本人もトイレでの排泄を嫌がっていて、排便のためのトイレ誘導も今は行っていない。入浴中の便失禁の予防のため、入浴前のトイレ誘導もしたりしなかったりの状態。
結論
①行事やレクリエーションを企画して、参加を促し、みなさんと楽しく過ごせるように支援する。リビングで過ごされるときに、手作業などでも準備して、みなさんといっしょに会話など楽しみながら取り組めるように支援する。 ②車いすの自走や移乗動作など、体力的に難しいところは介助して行う。口腔ケアや整髪など、身の回りの整容など、手先を使ってできることがあれば自分でできるように、物品の準備や言葉かけを行なって、自立支援を促していく。 ③起立動作や立位ができないので、トイレでの排泄は行わない。排尿については、ベッド上でのパット交換で対応できるが、排便についてはお風呂の前のトイレ誘導を行なって、トイレでの排便を促すようにする。移乗動作については、二人介助で職員の負担を軽減し安全を確保して行う。
残された課題（次回の開催時期）
背中や肩などに湿疹ができたり、皮膚状態が悪く、痒いので掻き傷がみられる。入浴後の保清ケアを行なうことと、爪が伸びていて掻くと傷になるので、こまめに爪切り等を行なって、傷つけないようにする必要がある。
検討した項目
①余暇活動 ②日常生活動作 ③排泄について
検討した内容
①気が向くとラジオ体操などにも参加しているが、毎回はできていない。洗濯物をたたむなど、声をかけて準備をすれば、職員のお手伝いもできる。リハビリには意欲的で、廊下を歩行器で歩くなど、専門のPTから指導を受けた介護職員が付き添って行なっている。 ②日常生活動作については、車いすの自走はできるので、自由に移動もしている。移乗動作時は、コールで呼ばれるのでその都度対応し、身体を起こすなどの動作は手伝う。車いすからベッドへ移るときは自分で行かれる。爪切りなども自分で行なおうとするが、危ないので職員がお手伝いしている。口腔ケアはうがいだけなので、自分で行なう。入れ歯は使用していない。 ③車いすの自走はできるので、排泄時は自分でトイレに向かわれ、見守り程度で一連の動作を行なうことができている。以前は布パンツを使用していたが、汚すことも多くなり、リハビリパンツを使用するようになった。日中、夜間ともに排泄はトイレで行ない、夜間についてはコールで呼んでくれるので、その都度見守りと必要な介助を行なっている。自分でパンツを上げるとパットの当たり具合が分からないので、リハビリパンツのみでパットは使用しない。間に合わないのか、失禁することもふえているが、パンツを確認し、汚れていればその都度清潔なものに交換する。
結論
①リハビリには意欲的なので、楽しみや日課として継続できるように支援する。ラジオ体操や３Ｂ体操などにも、声をかけて参加を促していく。 ②身の回りの日常生活動作で、できることを増やしていけるように支援する。髭剃りや口腔ケアなど、身の回りの整容を自分でできるように、物品を準備して声をかけて促していく。 ③日中、夜間ともにトイレでの排泄が継続できるように支援する。その都度見守りと必要な介助を行なって、清潔の保持と安全を確保できるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
リハビリには意欲的で、専門のPTによるリハビリだけでなく、PT指導のもとで介護職員もリハビリに携わっている。まだ、全職員に周知しておらず、今後はPTによる指導を受けて、多くの介護職員が携われるようにしていく。
検討した項目
①離床時間の確保 ②食事について ③ケガの予防
検討した内容
①日常は居室のベッド上で過ごすことが多く、食事とお風呂ぐらいしか居室から出る機会がない。おやつも居室で介助して食べている。ベッド上でも同じであるが、リクライニングの車いす上でも、体動が激しく長時間車いす上で過ごすのは難しい。自分で動いてしまうため、転落のリスクが高く、ベッド上で過ごすことが多くなっている。日中も、常時ベッド上での姿勢と安否確認を行なっている。 ②食事は介助することで、毎食ほぼ全量を摂取できている。食形態は、ゼリー粥、ソフト食、水分にはトロミをつけて提供、誤嚥をすることもなく安全に食べれている。口腔内の残渣物が気になるので、食後の口腔ケアを確実に行って、口腔内の残渣物を除去し、誤嚥の予防を図っている。 ③体動が激しく、自分の身体をベッド柵にあてるため、ベッド柵は保護している。ベッドと車いすの移乗についても、本人への触れ方に注意して、スライディングボードを使用するときも、さらにタオルも使用して、身体に触れないように行なっている。皮膚が弱く、内出血もしやすいので、身体に内出血はみられる。
結論
①日中は、できる範囲で離床時間を確保して、リビングで車いす上で過ごせるように支援する。体動が激しいので、常時注意して見守りを行なう。長時間は無理なので、危険な場合はベッド上で過ごしていただくが、見守りと安否確認は継続して行なう。 ②食事は本人に合わせた食形態で、全介助で提供し、全量摂取を促していく。食後の口腔ケアを確実に行って、誤嚥性肺炎の予防に努める。 ③ベッド柵の保護は継続し、移乗動作時の方法などその都度検討し、安全の確保に努める。ケガなどの苦痛がなく、安心して過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
居室で過ごすことが多く、人とのかかわりも少ない。発語は無理でも意思表示はできるので、訪室時などは積極的にかかわりを持って、言葉をかけて受け答えができるように支援する。
検討した項目
①褥瘡対応 ②精神状態 ③車いすの自走
検討した内容
①現在、仙骨部に褥瘡あり、毎日、看護職員が処置をしている。臥床中にオムツを外してしまったり、排便も多く不衛生で治りにくい状態である。入浴はシャワー浴としている。 ②日中も不穏になることが多く、落ち着いて過ごすことができていない。スプーンを投げつけたり、おやつ時におやつが食べれなかったり、薬が飲めないこともある。 ③車いすの自走はできるので、居室とリビングの自席の間を自分で移動することができている。リビングにいても、自分で居室に戻ることもある。車いすとベッドの移乗は全介助で行なう。ずり落ちなどの事故はない。
結論
①臥床時は定期的（2時間おき）な体位変換を実施し、またクッションなど活用してポジショニングをおこなう。また、毎日の看護職員による褥瘡の処置も継続して行なって褥瘡が治癒できるように支援する。 ②リビングでは他の利用者様との兼ね合いで、座席の配慮を行なったり、言葉のかけ方を工夫するなどして、穏やかに過ごせるように支援する。 ③身体機能、残存機能の維持のためにも、車いすの自走など、自分でできることは自分でできるように支援する。移乗動作については介助して、安全を確保する。
残された課題（次回の開催時期）
最近食事の量が減ってきて、1ヶ月で3kgほど減ってしまい、少し前からブリックゼリーを提供し始めた。ところが食事の時にブリックゼリーを提供すると、そちらは好んで食べるが食事を食べれなくなり、ブリックゼリーの提供時間を検討している。食べない時は介助しても受け付けないのと、精神的に不安定な時は食事がまったく食べれない。
検討した項目
①褥瘡予防 ②他者交流 ③ケガ予防
検討した内容
①臥床時間が長く、自ら動くことはできないので褥瘡のリスクは高いが、現在褥瘡はなく健康な肌の状態で過ごしている。定期的な体位交換の実施、臥床時や車いす上でもクッション等でポジショニングを行なって褥瘡の予防を図っている。栄養も十分に摂れている。 ②発語はなく、声をあげても意思の疎通も難しい時もある。訪室時など、職員からは言葉をかけてコミュニケーションを図ると、受け答えまではいかないが表情に変化はある。入浴や排泄の介助時に、身体に触れることには抵抗があるので、言葉のかけ方に気を配っている。 ③排泄介助時の骨折以来、体交や移乗時の体勢などを全職員に周知して安全の確保に努めている。移乗時はスライディングボードにて二人介助にて対応しているが、排泄時は一人でも対応できるようになっている。ケガもなく安全に過ごすことができている。
結論
①定期的な体位交換の実施、クッション等の活用によるポジショニングを行なって褥瘡が予防できるように支援する。入浴時や排泄の介助時には皮膚状態を確認し、発赤など異常があれば、看護職員が早期の対応を図れるように支援する。 ②発語はないが、訪室時に、職員からは言葉をかけて交流が図れるように支援する。入浴の前後など機会があれば、リビングで過ごせるようにし、気分転換が図れるように支援する。 ③排泄の介助の際の体交や、ベッドと車いすの移乗の動作を行なうときなど、十分に注意して安全に動作ができるように支援する。身体に触れることに対しては抵抗もあるが、苦痛なく安心して過ごせるように支援する。
残された課題（次回の開催時期）
入浴時や排泄の介助を行なう際も、身体に触れたり身体を動かすと、大きな声をあげて抵抗がみられる。声が出るほど元気はあるが、安心して穏やかに過ごせるように支援する必要がある。
