― 忙しい毎日を、少しでもスムーズに ―
施設ケアマネジャーの業務は、多職種との連携、書類作成、計画の見直し…と多岐にわたります。限られた時間の中で、正確で効率的な業務遂行が求められる中、「あの書類、どこにあったっけ？」と感じたことはありませんか？
このページでは、施設ケアマネの現場で役立つ業務帳票を一括掲載。現場の声をもとに、すぐに使える形式でご用意しました。日々の業務に、ぜひお役立てください。
- 相談受付・契約
- アセスメント・課題分析
- ケアプラン関連
- サービス担当者会議
- モニタリング・経過記録析
- 医療・介護連携
- 加算算定関連
- リスクマネジメント
- 事業所内管理・運営・マニュアル
- 利用者・家族向け
相談受付・契約
相談受付票は利用者様ご家族から利用者様の日々の様子についてなどご相談頂いた際に記入するものです。利用者様もしくはご家族から施設の新規利用に関して質問頂いた場合や、訪問相談の際にも使用できます。
保険証をお預かりする際に、ご利用者もしくは代理者と交わす証明・確認書となります。各自でご入力いただく部分に下線をいれてありますので、該当者名等を入力してご利用ください。
ご利用者の基本情報をまとめたフェイスシート（利用者基本情報）です。カスタマイズしてご利用ください。
ご本人・ご家族の個人情報同意書です。カスタマイズしてお使いください。
アセスメント・課題分析
特養などで使用しやすいアセスメントシートです。
【令和3年度公布】厚生労働省から公布されている「栄養アセスメントシート・栄養ケア計画」の標準様式です。
医療機関で認知症の診断に広く用いられている「長谷川式認知症スケール」です。
30点満点で、20点以下だった場合に認知症が疑われます。
※認知症の重症度別の平均点 非認知症：24.3点／軽度認知症：19.1点／ 中等度認知症：15.4点／ やや高度認知症：10.7点／高度認知症：4.0点
ケアプラン関連
施設サービス計画書（第1表・第2表）です。
認定期間を管理できる一覧表です。60日前になると黄色に、30日前になると赤に変わり一目でわかるようになっています。必要に応じてカスタマイズしてお使いください。
目標・有効期限や見直し月、更新申請月、アセスメントや担当者会議開催を忘れないように書き込める表です。担当利用者全員をチェック可能です。カスタマイズしてご利用ください。
介護認定更新の際に行う業務を忘れないようにチェックリストにしました。カスタマイズしてお使いください。
サービス担当者会議
サービス担当者会議を行うにあたり一連の業務を忘れず実施できるように、やらなければならないことをチェックリストにしました。カスタマイズしてお使いください。
「サービス担当者会議の要点」の様式です。令和3年度の改訂に対応しています。
モニタリング・経過記録析
介護施設等で利用者の日々の健康状態を把握・管理するためのチェック表です。
時間ごとの排泄（便・尿）の状況、食事や水分の摂取量、バイタルサイン、本人の様子などを記録します。記入例と本人用のシートが含まれています。
日々の業務内容を記録・報告するための帳票です 。
時間ごとの業務内容と担当者を記録するほか、その日の予定、特記事項、次の担当者への申し送り事項を記入する欄があり、情報共有に用いられます 。
医療・介護連携
医療法人と事業所間で締結される医療連携協力に関する委託契約書のモデルです 。事業所に入居する利用者の健康維持を目的とし 、医療法人は看護師の派遣や24時間体制での緊急時対応などを提供すること等が記載されています。
利用者が入院する際、担当のケアマネジャー等が本人情報を病院側へ提供するための連携シートです。
入院前のADL（日常生活動作）や心身の状態、服薬状況、利用していた介護サービス等を伝え、円滑な医療とケアの連携を図ることを目的とします。
患者が病院や施設から退院・退所する際、医療機関側がケアマネジャーや介護事業所へ情報を提供するための記録書です。
退院時のADL（日常生活動作）や服薬状況、必要な医療処置、今後の療養に関する指導内容等を共有し、円滑な在宅・施設療養への移行を目的とします。
介護施設の入所者が入院する際に、施設側から医療機関へ利用者の情報を提供するための様式です。
平常時の心身の状態や施設での生活状況を伝えることで円滑な連携を図ると共に、介護報酬の「医療連携加算」を算定するための情報提供書としても用いられます。
加算算定関連
【令和3年度公布】厚生労働省から公布されている「口腔衛生管理加算様式」の標準様式です。
【令和3年度公布】褥瘡対策に関するスクリーニング・ケア計画書【標準様式】
【令和3年度公布】厚生労働省から公布されている「褥瘡対策に関するスクリーニング・ケア計画書」の標準様式です。
【令和3年度公布】排せつの状態に関するスクリーニング・支援計画書
【令和3年度公布】厚生労働省から公布されている「排せつの状態に関するスクリーニング・支援計画書」の標準様式です。
リスクマネジメント
介護事業者は、サービス提供中に起きた事故の状況・対応について記録する義務があります。こちらは事故・ヒヤリハット報告書様式です。カスタマイズしてお使いください。
緊急やむを得ない場合（３要件をすべて満たしている場合）に身体拘束をする際の説明書です。
緊急やむを得えず（3要件を満たして）身体拘束を行った場合、経過観察を行い、期間を決めて再検討することが求められています。身体拘束を行った際の経過観察および再検討の様式です。
【令和3年度公布】厚生労働省から公布されている「事故報告書」の標準様式です。
介護サービスで苦情を受け付けた際のマニュアルです。苦情受付書、解決結果報告書のひな型付です。
全35条から成る個人情報保護マニュアルのひな形です。必要に応じてカスタマイズしてご利用ください。
事業所内管理・運営・マニュアル
事業所内職員会議の議事録です。カスタマイズしてお使いください。
事業所内研修を実施した際の記録様式です。カスタマイズしてお使いください。
事例検討会等で使用できるシートのサンプルです。カスタマイズしてご使用ください。
細かい情報を項目別に書き込めるので、事例の検討がしやすいものになっています。カスタマイズしてお使いください。
利用者・家族向け
介護保険で訪問するヘルパーが出来ることとできないことをまとめました。ご利用者・ご家族に説明する際にお使いください。
利用者さんに配布できる、大きくて見やすいカレンダー（A3）です。年月を選択すると、曜日が自動で入るようになっています。※A3印刷用
