居宅介護支援のケアプラン事例集です。認知症の方のサービス拒否や徘徊、独居高齢者の支援困難ケース、老々介護の共倒れ防止、在宅での看取り（ターミナルケア）、リハビリ、難病ケア、家族支援など、現場で直面する多様な課題をカテゴリ別にまとめました。ケアマネジャーの日々のプラン作成や困難事例への対応に役立つヒントが満載です。
認知症ケース
要介護２で認知症の夫による老々介護｜妻の入院、夫の独居生活を支えるケアプラン事例
認知症のある夫が、要介護3の妻を支えていた老々介護生活。しかし、妻の入院をきっかけに、夫は一人きりの生活となりました。服薬や食事の準備もままならず、「何もかもが面倒だ」と語る夫に対し、どこまで自立を支えられるのか。在宅支援の限界と、本人の意思をどう尊重するかを考えた事例です。
認知症でサービス拒否が強い利用者｜導入に苦労したケアプラン事例
認知症でサービス拒否が強い利用者―導入までのケアプラン事例「母がサービスを受けてくれない。でも私も毎回は行けない」遠方に住む娘さんのそんな悩みから始まった支援。この事例では、認知症でサービス拒否が強い独居高齢者に対し、どう関係を築き、ケアプランにつなげていったのかを追います。
認知症でも“ここで友達と暮らしたい”｜本人の強い意志に寄り添うケアプラン事例
「ここで友達と暮らしたい」本人のその強い思いは、認知症が進行しても変わることはありませんでした。支援の必要性が高まる一方で、家族は遠方に住んでおり、長年生活を共にする友人への負担も大きくなっていきます。本事例では、本人の希望を尊重しながら、地域や関係者との連携を通じて支援がどのように行われていたかをご紹介します。
「また外に出ちゃった…」認知症高齢者の頻回な外出や徘徊に、どう向き合えばよいのでしょうか。この事例では、「自分は大丈夫」と思いながら外出を繰り返す利用者と、それを必死に追いかける家族。支援者として何ができるのか、一緒に考えていきます。
独居ケース
「毎日片付けてるのよ。徹夜で頑張ってるの」そう話すAさんの部屋は、足の踏み場もないほど物が散乱し、強い臭気に包まれていました。プライドが高く、人の介入を嫌う一人暮らしの高齢者に、どのように支援の糸口を見出すのか。この事例では、対応が難しい高齢者への支援とケアマネの関わり方を考えます。
「利用者が求める掃除の仕方に納得せず、ヘルパーが次々と辞めてしまう」——そんな経験はありませんか？認知症の独居高齢者にとって、こだわり行動は生活の安定に直結する一方で、支援の継続を難しくする要因にもなります。この事例では、強いこだわりに配慮しながら在宅生活を支えたケアプランを取り上げます。
ターミナル期の独居高齢者をどう支える？｜在宅看取りのケアプラン事例
「独居の高齢者を在宅で看取ることは可能なのか――」そんな悩みに直面したことはありませんか？本事例では、肺がん末期の利用者を独居で支える中で、急変対応や家族支援、限られたサービス調整に苦慮した経過が描かれています。ケアマネとして何を優先し、どう連携を図るべきか。考えるヒントになれば幸いです。
要介護1で認知症の一人暮らしをどう支える？｜在宅生活を支えるケアプラン事例
家の中がゴミであふれていても、『大丈夫』『困ってない』と話す一人暮らしの認知症高齢者。介護サービスを拒否されると、支援の入り口すら見えないことがありますよね。この事例では、要介護1のAさんにどう関わり、地域とつながりながら在宅支援を進めていったのかを紹介します。
老々介護ケース
「家にいる今が一番幸せ」を支える｜自立支援と意向のはざまに学ぶケアプラン事例
在宅介護では、本人の意向を尊重することと自立支援を促すことの「はざま」に立たされる場面が多くあります。本事例では、「今が一番幸せ」と語る利用者に寄り添いつつ、介護者の負担や生活の継続性をどう支えたかを紹介します。意向と支援のバランスを考えるヒントになるでしょう。
在宅での老老介護は、支える家族の体力や気持ちの限界と常に隣り合わせです。レビー小体型認知症の妻を介護する夫もまた、「他人に任せられない」と頑なに支援を拒みながら、疲労を深めていました。今回は、ケアマネが悩みながら向き合ったケースを事例としてお伝えします。
要介護3の夫を高齢の妻が支える｜老々介護に寄り添うケアプラン事例
要介護3となった夫を、同じく介護が必要な妻が支える。そんな老々介護の場面は、決して珍しくありません。この事例では「できるだけ自宅で暮らしたい」という夫婦の思いを大切にしながら、介護の負担を減らす工夫を取り入れたケアプランをご紹介します。日々の支援のヒントになれば幸いです。
自立支援／リハビリのケース
パーキンソン病患者のパソコン生活をサポート｜チームで支えるケアプラン事例
パーキンソン病の進行に伴い、座位の保持や作業の継続が難しくなることは少なくありません。本事例は、パソコン作業という具体的な目標に向けて、多職種が協力して支援した実践例です。リハビリの工夫や用具の選択が、利用者の生活にどのような前向きな変化をもたらしたのかを紹介します。
要求が多い利用者のニーズを探る ｜安心と居場所づくりへのケアプラン事例
介護者の負担が大きくなると、本人もまた「自分の居場所がない」と不安を感じやすくなります。本事例は、義妹に支えられながら生活する利用者の多訴に隠れた本当のニーズを探り、安心できる居場所づくりに取り組んだケースです。心理的支援と生活支援の両立を考えるきっかけとなるでしょう。
要介護1の高次脳機能障害にどう向き合う？｜自信回復を支えるケアプラン事例
要介護1でも、認知面に高次脳機能障害があると、生活の中で「できないこと」が増え、自信をなくしてしまう方も少なくありません。今回の事例は、そんな利用者の「もう一度元気になりたい」という思いを支えるために、どのような支援ができるのかを考えたものです。ケアマネとして、自信回復につながる関わり方や、家族支援のヒントを探ります。
「膝の痛みで立ち上がるのも一苦労」という利用者に対し、どのような支援ができるか悩んでいませんか？この事例では、変形性膝関節症によりADLが大きく低下した要介護2の方に対し、在宅生活を維持するための具体的なケアプランを紹介します。保存療法を続けながら、家族の介護負担を軽減し、安心して暮らせる支援体制を工夫しています。
疾患・難病ケアのケース
ケアマネ交代からの再構築｜医療と連携し信頼回復したケアプラン事例
利用者との信頼関係が築けず、担当ケアマネジャーが次々と交代。そんな“困難ケース”と思われがちな状況でも、丁寧なアセスメントと主治医との連携で、関係性を取り戻せたケースです。本事例は、ケアマネ交代時の対応に悩む方にこそ参考にしていただきたい内容です。
排尿困難でもチューブを拒否｜本人の意向を尊重し対応したケアプラン事例
尿が出にくい、でもカテーテルは使いたくない——そんな本人の気持ちを前に、現場ではどう対応すべきか悩むことはありませんか？この事例では、導尿を拒否する高齢者に対して、デイサービスや訪問看護の場面でどのような代替的な支援ができたのか、在宅生活を支えるための工夫と経過をまとめています。
うつ症状と家族関係に悩む高齢者｜在宅生活を支えるケアプラン事例
「うつ状態の高齢者が、家族との不仲によりさらに気力を失っていく…。そんな状況に、どう関わるべきか悩んだことはありませんか？今回の事例では、介入の糸口がつかめないほど家族との関係がこじれているケースを紹介します。本人の思いと家族の感情の板挟みになる中で、ケアマネが試みた支援の工夫をご紹介します。」
重度骨粗しょう症による骨折リスク｜在宅生活を支えるケアプラン事例
「何とか今のつらい状態を緩和し、少しでも安らかな暮らしを続けてほしい」ケアマネはそう願いながら、骨粗しょう症で骨折を繰り返す利用者への支援を探し続けました。本事例では、有効な方法を求めて試行錯誤する中で、在宅生活を支えるために導入したケアプランの工夫をまとめています。
肺疾患と老々介護の在宅生活｜本人の強みを活かしたケアプラン事例
在宅介護の現場では、病気や身体機能の低下に目が向きがちですが、「本人の強み」を支援にどう生かすかが大きなカギとなります。本事例は、肺疾患を持つ高齢者がリハビリを通じて再び買い物や調理を楽しみ、生活の幅を広げていった実践例です。日々の支援に役立つ具体的な工夫をご紹介します。
糖尿病による透析と意欲低下をどう支える？｜高齢者の生活を支えるケアプラン事例
透析が始まったことで、生活に大きな変化が生じ、「何もしたくない」「お迎えが来てほしい」と話す利用者に、どう寄り添い支援していけばよいのでしょうか。この事例では、糖尿病の合併症による身体的制限と精神的な意欲の低下が重なった利用者に対し、ケアマネジャーがどのように関係を築き、希望の芽を見出していったのかをご紹介します。
寝たきり／看取りケース
在宅介護と施設入所のはざまで｜寝たきり老々介護のケアプラン事例
寝たきりの高齢者を支える介護では、在宅で暮らし続けるのか、それとも施設に入所するのかという選択に直面することがあります。本事例では、老々介護の現実と、家族それぞれの思いに揺れる状況を紹介します。介護者の気持ちに寄り添いながら、最適な支援の在り方を考えるきっかけになるでしょう。
床ずれを防ぐための連携とは？｜要介護5の在宅ケア実践のケアプラン事例
要介護5、寝たきり、人工呼吸器…。医療依存度が高い在宅介護では、多職種の連携が欠かせません。本事例では、床ずれリスクの発見を機に、訪問看護や介護などのサービス間での連携不足が浮き彫りになりました。重度介護者に必要な視点とは何か？事業者が役割を共有し合うチームケアのあり方を考えます。
主治医の安静指示を守れない認知症高齢者｜在宅ターミナルケアプラン事例
「病院じゃなくて、自分の家で過ごしたい」ターミナル期を迎えた高齢者のそんな思いに、どう応えていけばよいのでしょうか。この事例では、安静指示を守ることが難しいなかでも、本人の「家で過ごしたい」という強い希望に寄り添いながら、ケアマネジャーが在宅支援の形を整えていった過程を紹介します。
がん末期でも叶えた自宅での看取り｜家族の願いを支えたケアプラン事例
「自宅で看取るなんて、自分にできると思っていませんでした」そう話す長女さんが、ケアマネジャーや多職種の支えのもと、最期までご本人を自宅で看取ることができた事例です。この事例では、認知症とがん末期を併せ持つ利用者に対し、家族とチームがどう関わったのかをご紹介します。
家族への支援も必要なケース
認知症高齢者の日中独居｜介護者が限界に直面したケアプラン事例
「もう限界です…でも、夫を施設に入れるなんて言えません」そんな切実な思いを抱えながら、日々認知症の夫を一人で支えている妻。この事例では、金銭的な余裕もなく、追加サービスも望めない中で、ケアマネジャーがどのように支援の糸口を見出したのかを紹介します。
家族が認知症を理解できない｜夫婦のすれ違いに向き合うケアプラン事例
「夫が認知症になってから、何をしても腹が立つ」と話す妻。家族として支えたい気持ちはあるのに、感情が追いつかない――認知症を「理解することの難しさ」と、そこからくる誤解や衝突。この記事では、介護現場で見られる家族の理解不足によるすれ違いと、そこに介入するケアマネの対応を紹介します。
「何もやる気が起きない」と話す利用者に、どう接すればいいのか。同居するご家族も、生活の違いや臭いなどに悩み、疲れを抱えています。このような場面に向き合ったケアマネジャーの対応と工夫を通して、本人の意欲を引き出し、家族の負担を軽減したケアプラン事例をご紹介します。
要支援のケアプラン事例
認知症の妻と要支援の夫｜在宅継続のための介護予防ケアプラン事例
要支援の夫が認知症の妻を支える場合、在宅生活の継続にはキーパーソンの役割や支援体制の再構築が重要となります。本事例では、退院後の生活再建をめぐる調整や、孫を含む家族の関わりを整理しながら、介護予防ケアプランにどう反映させるかを検討します。
無職の息子と急な同居｜生活援助を考える介護予防ケアプラン事例
無職の息子との急な同居によって、生活援助の範囲はどう考えるべきか――。在宅生活を希望する利用者にとって、ヘルパー支援と家族の役割分担は重要な課題です。この事例では、介護予防ケアプラン作成に悩んだケアマネの視点を紹介します。
高齢者と家族が不仲｜自立支援を重視した介護予防ケアプラン事例
「娘とは合わない」「できれば1人で暮らしたい」。家族との関係に悩みながらも、同居生活を続けている高齢者に対して、ケアマネジャーはどのように支援すべきか。この事例では、本人の希望を尊重しつつ、どこまで独居生活が可能なのかを見極めながら、支援の方向性を模索しているケアマネの葛藤と対応を紹介します。
